PaO2/FiO2氧合指数：正常：≥300mmHgALI：＜300mmHgARDS：＜200mmHg第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日公式：P（A-a）O2=[（PB–47)xFiO2-PaCO2/R]-PaO2*参考值：吸入空气时（FiO2=21%):15~20mmHg
随年龄增长而上升,一般≤30mmHg
年龄参考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日肺泡动脉氧分压差的临床意义意义:（1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）（2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧（3）心肺复苏时，反映预后的重要指标：显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例举例一1.一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时：PaO265mmHg,PCO260mmHg。问：低氧血症的原因？ 第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一：PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×60＝75mmHgP（A-a）O2＝75－65＝10mmHg(正常范围)推论：P（A-a）O2正常，PCO2↑，PaO2↓，低氧血症缘于通气不足.第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一：第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230％）条件下监护显示SaO294%，查血气示PaO290mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例一：PAO2＝（760－47）×0.30－1.25×50＝150mmHgPA-aO2＝150－90＝60mmHg推论：PA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，提示发生肺部并发症，病情加重。行床旁X线示右下肺不张，给予加强抗感染治疗后病情康复。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例举例二1.55岁男性患者，胃癌病史1年。因急性呼吸困难入院。查体：喘息貌，皮肤轻度发绀，双肺呼吸音清，无罗音，HR112次/分，心音稍钝。胸片正常。血气分析（未吸氧）:PaO245mmHg，PCO228mmHg。给予4L/min氧疗2小时后病情无改善，复查血气：PaO250mmHg。问：尝试分析诱发呼吸困难的病因。 第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例二PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×28＝115mmHgP（A-a）O2＝115－45＝70mmHg(显著增高)答：P（A-a）O2↑↑伴PCO2↓，经氧疗后PaO2无明显改善，提示低氧血症缘于换气障碍，高度怀疑肺栓塞可能。经D二聚体及肺动脉CTA检查确诊，给予静脉溶栓治疗后病情缓解。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日（二）二氧化碳的分析第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日二氧化碳运输（1）物理溶解CO2溶解系数α：0.03mmol/mmHg·L(2)化学结合CO2：HCO3-氨基甲酰血红蛋白：HHbCO2极少量的H2CO3，第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日
PCO2：物理溶解CO2物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力正常值：35~45mmHg平均值:40mmHg第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg(3)肺性脑病：