肩袖损伤治疗2025
肩袖损伤是运动医学领域中常见的问题，它涉及肩关节周围关键肉群
——冈上、冈下、小圆和肩胛下的损伤，严重影响着肩关节的
稳定性和功能。本文全面解析了肩袖损伤的治疗策略，从非手术治疗的
适应证、治疗方法，到手术治疗的适应证、禁忌证，以及具体的手术技
术细节，旨在为临床医生提供详尽的治疗指导。
1、适于所有肩袖损伤、未接收过规范手术治疗，尤其是合并肩关节活
动受限而未进行康复练习的患者。
2、坚持非手术治疗3~6个月的患者。3、依从性较差的患者。4、合并
内科疾病无法耐受手术的患者。5、日常生活不受限制的高龄患者。
6、巨大肩袖损伤、腱质量差、无法确保手术效果且对肩关节功能要
求低的高龄患者。
1、适应证：
(1)急性损伤患者有明确外伤史、肩关节脱位病史，应择期手术；
(2)慢性损伤患者有明显症状，且经过非手术治疗3~6个月效果不佳；
(3)MRI显示损伤的腱出现回缩，以及在斜矢状上发现腹内出现
脂肪浸润时，应尽早手术治疗。
2、禁忌证:
(1)急、慢性感染;
(2)疼痛不明显，生活无明显受限的患者；
(3)无法配合术后康复治疗的患者；
(4)合并内科系统疾病、手术风险大成并发症多的患者，如难以控制
的糖尿病、帕金森病等；
(5)烟瘾大的患者。
01
非手术治疗包括牵拉等柔韧性练习、应用非雷体抗炎药、避免刺激性动
作、严格监督下的康复训练。物理治疗中冲击波、超短波对部分患者有
一定的疗效，其他物理方法就目前的报道未见有明显疗效。对于肩袖损
伤厚度＜50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素：复方倍他米松注
射液lml+1%盐酸罗哌卡因2ml+2%利多卡因2ml+0.9%注射用生理
盐水5ml,肩峰下注射。但到目前为止，仍缺乏高等级的循证医学证据
支持这一方法。
富血小板血浆(PRP)注射是目前生物治疗的发展之一，对肩袖部分撕
裂，尤其是腱内部分撕裂有一定疗效。
02肩袖损伤手术治疗的原则包括解剖修复，即需要尽可能将肩袖组织
缝回到原解剖止点，因此术者需要对肩袖的解剖形态与位置有深入的了
解；在缝合过程中应避免腱承受过大的张力，影响愈合过程；同时需
要处理合并损伤，如肩峰下骨赘、肱二头长头腱病变等。
1、肩袖部分损伤的手术治疗
(1)滑囊面部分撕裂：绝大多数滑囊面的肩袖损伤都与撞击综合征密
切相关，因此行肩峰下减压常是必要的。如果经判断肩袖损伤为Ellman
I级，对腱进行单纯清创便已足够；如果损伤程度为u、m级，则应
对其进行修补。如果损伤的肩袖存在明显的分层，即上层肩袖撕裂，而
下层保留完整，腱在大结节的止点完好，可以用高强缝合线仅对上层
撕裂部分进行边边缝合。另一种方法是，将此类损伤转变为肩袖全层撕
裂后进行修复，这样可以保证缝合后的肩袖处于一致的张力状态，而不
会在腱之间存在纤维的扭曲。(2)腱内部分撕裂：提示存在
腱内撕裂的一个征象“气泡征”。将长穿刺针头刺入怀疑部位的腱内，
注入无菌生理盐水，此时腱如存在撕裂，会随着液体的注入出现像气
泡一样的隆起，证明该部位缺乏连续的腱纤维。对于腱内的撕裂，
建议将其转变为上表面或全层撕裂，彻底清创后再进行修复。(3)关
节面部分撕裂：同滑囊面撕裂一样，深度＜50%的关节面损伤，可以简
单清创；深度＞50%关节面损伤，需要进行“经腱”式的修复或转变
为全层损伤后进行修复。
“经腱”的方式进行修复的具体步骤为：①在孟肱关节内对损伤部分
进行清创后经过肩峰下向大结节拧入缝合锚钉，之后使用套管针从肩峰
下间隙穿过分别定位损伤的内侧缘，引入导引线；
②从前方通道将导引线和锚钉尾线抓出，将导引线与尾装系紧后经皮肤
带出导引线与尾线；
③重复以上步骤使锚钉的另一根尾线穿过关节侧损伤的外侧缘；
④在肩峰下找到锚钉尾线，分别打结后关闭损伤间隙。
2、肩袖全层损伤的手术治疗
(1)单排缝合：是在大结节顶点，即肩袖的最外缘缝合