第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现诊断处置肾上腺素受体及激动剂主要内容第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日简介严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相反应）发作早期应用肾上腺素是关键第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现皮肤黏膜呼吸系统循环系统胃肠道神经系统其他第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现皮肤黏膜（90%）发红对温暖敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸机用力呼吸停止第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者皮肤黏膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断异物吸入哮喘严重状态心源性性休克（心肌炎）脓毒性休克第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日处理流程评估第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日初步处理立即停止输注的任何药物，建立静脉通路心肺监护，吸氧血压监测q3~5min（30min之内），有条件动脉置管进行有创血压监测低血压状态时，患者体位呈头低足高位。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停CRP初步处理ABC第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾上腺素肌注第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾上腺素应用第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日大腿前外侧肌注肾上腺素第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：首剂20ml/kg，10-20min推注，然后评估体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间）无明显改善者，可用第2、3剂，每次10-20ml/kg，总量40-60ml/kg既要重视液量充足，同时要注意心肺功能（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日液体复苏（2）继续和维持输液。1/2-1/3张液体，6-8小时内，速度5-10ml/kg.h。维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。保证通气的前提下，根据血气分析的结果给予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日病人的安置与后续观察双相反应（6小时后）皮肤皮肤：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱艺术性地告知6小时的双相反应带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复诊。第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日