关于根管治疗技术第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗术起源于19世纪中期，经过100多年的不断进步和完善，目前已经建立了较系统的理论体系。根管治疗（rootcanaltherapy）第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日根管治疗适应症第一，任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。第二，任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。各种类型的根尖周炎包括根尖周囊肿根管治疗可以去除根尖周病的感染源，从而达到治愈目的。现在研究认为，根尖周病的范围已经不能作为衡量能否采用根管治疗的重要标准，即使其范围大于根长1／2也仍可采用根管治疗。对于根尖周病形成的牙龈及皮肤漏道，其组成主要是肉芽组织而非上皮组织，采用根管治疗术必要时辅以切开引流术，完全可以达到治疗目的。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日第三，物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。第五、牙髓牙周联合病变需同时采用根管治疗术和牙周治疗术。只要松动度不大，即使根尖周漏道与龈沟相通，仍可采用联合治疗术进行治疗。对于松动度较大的患牙可尝试根管治疗加牙周治疗加松动牙固定的方法，一般来说都能取得一定的疗效。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日RCT步骤根管治疗术通常包括以下基本步骤：1，髓腔预备（根管冠上段预备）
2，????????工作长度测定
3，????????根管预备
4，????????根管消毒
5，????????根管充填
6，????????冠修复
第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日开髓前必须去净腐质，然后换用裂钻或金刚砂车针，（但金刚砂车针开髓震动感少）开髓稳进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。一.髓腔预备
第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日这一步质控的标准是：
a,去净腐质和原有充填物
b，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构
c，髓壁与根管壁连续流畅
d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、工作长度测定
冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：
a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段b，10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1，s2，sx来敞开根管上段（有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶）
敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）测定根管长。
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日测定长度用以下三种方法结合：a，x片法??b,根测仪测量??c，手感法。
建议首要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片：
a，根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙??
b，根尖暗影较大的患牙??
c，经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙
第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日
常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以及用镍钛器械的根向技术（crown-down），以逐步深入技术最常用。
三、根管预备第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日逐步后退法根尖1/3每根锉都要达到工作长度，预备到比初锉大3号根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号，、工作长度减少1mm的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖锉为25号的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为：25号（20mm）-30号（19mm）-25号（20mm）-35号（18mm）-25号（20mm）-40号（17mm）-25号（20mm）根管上1/3用G钻预备最后用主尖锉锉平中上