有机磷农药中毒个案护理查房
⑧
目录
CONTENT5
有机磷农药中毒相关知识
农药中毒病例汇报
护理诊断与护理措施
出院护理宣教
1
有机磷农药中毒相关知识
什么是有机磷农药?
什么是有机磷农药?
·有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
·按其毒性程度分为：
剧毒
对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果
敌敌畏
乐果、敌百虫
高毒
中毒
低毒
马拉硫磷
意外事故原因排名
意外事故原因排名
意外事故原因
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80+
整体
跌倒坠落
2
4
3
3
2
1
1
1
1
1
无生命机械力量
5
2
1
1
1
2
5
7
7
2
机动车驾乘人员交通事故
4
3
2
2
3
3
3
3
4
3
非机动车驾乘人员交通事故
6
5
5
4
4
4
2
4
6
5
意外溺水或水灾
1
1
4
5
6
6
6
2
2
4
行人交通事故
3
6
6
6
5
5
4
5
3
6
电流、辐射和极度气温损害
10
8
7
7
7
7
9
11
8
7
其他运输事故
11
10
9
9
9
8
7
9
10
9
有生命机械力量
9
9
8
8
8
10
11
10
11
8
烟、火和火焰的损伤
7
11
11
11
10
11
10
6
5
11
有机磷中毒概况
有机磷中毒概况
49.1%
居各种中毒之首
83.6%
居中毒致死者之首
什么会导致有机磷中毒?
·生产性中毒：工厂泄露、农民操作
·非生产性中毒：误服、自服
消化道皮肤呼吸道
消化道
吸
吸收
有机磷中毒
有机磷中毒的机制是什么?
主要机制：抑制神经系统胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积。作用于乙酰胆碱能受体，导致胆
碱能神经系统功能紊乱，或直接作用于胆碱能受体，导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制。
胆碱+乙酰辅酶A
胆碱+乙酰辅酶A
胆碱乙酰化酶平滑肌收缩
胆碱乙酰化酶
M受体
M受体(M样作用)
毒蕈碱样
胆碱能神经胆碱受体心脏抑制血管扩张
胆碱能神经
胆碱受体
Ach
乙酰胆碱酯酶
乙酰胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶神经节兴奋---Ach分泌
磷酰化胆碱酯酶
N受体肾上腺髓脂分泌儿茶酚胺类N2----
N受体
胆减
有机磷中毒的临床表现?
M
N
CNS
位置
汗腺、副交感神经末梢
神经肌肉接头交感神经节
CNS突触
临床表现
腹痛、腹泻、呕吐、多汗、流涎、
肺水肿、瞳孔缩小
肌肉纤维束样颤动、肌肉强直、心率
加快、血压上升
头痛、烦躁、
嗜睡
昏迷
针尖样瞳孔
有机磷中毒的临床表现?
心肌损害呼吸衰竭
中间综合症：以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故被称为中间型综合征。5~10%患者恢复后1~4天发病，表现为颈层肌、颅神经支配的肌肉、肢体近侧和呼吸肌瘫痪，通常4~18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡。
迟发型周围神经病：5%以下，多在急性中毒症状消失后2~3周发病，主要累及运动神经纤维，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和肌肉萎缩等，约在中毒后6~18m运动功能部分或完全缓解。
2
有机磷农药中毒病例汇报
病例实战
病例实战
王某，女，31岁，务农。
·主诉：昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3小时。
·现病史：因自服农药“甲胺磷”后神志不清3小时入院。患者因与邻理琐事纠纷解决未果自服农药“甲胺磷”约60ml,随后出现大汗、呕吐、大小便失禁、肌束颤动、谵语、神志不清等症状，急送院就诊。
·体检：T:36.5℃、P:88次/min、R:24次/min、BP:100/70mmHg。急性面容，神志不清。皮肤湿冷，双侧瞳孔等大直径约2mm,对光反射迟钝，呼吸急促，左下肺可闻及少许湿性罗音，心律齐，无心脏杂音，余(-)。
·辅助检查：血清胆碱酯酶1500U/L(正常值：3500~10500U/L),
病例实战
病例实战
诊断：急性有机磷农药中毒(重度)。
治疗：立即洗胃，吸氧，注射阿托品、氯解磷定等。
阿托品10mg,i.v.,ql/3h;氯解磷定1.5g加入10%GS500ml中i.v.gtt.;同时适当补充维生素C、维生素B6,补钾，积极预防感染等。经上述处理，第二天患者自觉口干，皮肤潮红，呕吐、腹痛、
肌束颤动等症状缓解。
体检：神志清醒，HR90次/min,BP110/75mmHg,瞳孔直径5mm,对光反射存在，两肺未闻
及湿性啰音。复查血清胆碱酯酶6000U/L。
如何确定是否为有机磷中毒?
如何确定是否为有机磷中毒?
312
3
1
实验诊断临床表现临床病史
实验诊断
临床表现
.M
.M样症状
·