轻型卒中临床
诊疗中国专家共识
(2024版)解读医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
21专家共识形成方法临床问题和推荐意见目录CONTENTS医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
轻型卒中是临床症状轻微、仅呈现为轻度神经功能缺损的卒中,通常指缺血性卒中。据中国国家卒中登记的相关数据,我国过去十余年卒中患者的基线美国国立卫生研究院卒中量表评分正在逐渐降低(中位数评分由4分降至3分),就诊时表现为轻型卒中的比例逐渐上升(从43.1%升至51.7%)。然而出院时仍有超过1/4的轻型卒中患者不能独立行走。虽然部分患者后期能够逐渐恢复功能,但仍有10%~20%的患者存在功能残障［90d改良Rankin量表评分≥2分]。医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
根据TAregisty.org数据统计,轻型卒中患者1年内卒中的复发率为5.1%,全因病死率为1.8%。其中,亚洲人群的轻型卒中复发率为6.0%,全因病死率为1.1%。医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
而基于CNSR数据分析,我国轻型卒中患者的1年内卒中复发率(13.2%)及病死率(6.3%)均偏高。在中国CHANCE研究、CHANCE-2研究的不同治疗组。轻型卒中中,1年内卒中复发率为7%~14%。患者在发病72h内病情容易进展,不同研究结果表明约4%~10%的轻型卒中患者会出现早期神经功能恶化。而在合并大血管闭塞的患者中,其发生神经功能恶化的比率甚至高达39%。医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
第一部分：专家共识形成方法
医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
专家共识形成方法本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台进行前瞻性注册(编号PREPARE-2024CN985)。通过临床问题遴选,证据检索评价,采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价系统对证据质量及推荐意见进行分级(表1),医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
第二部分：临床问题和推荐意见
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临床问题和推荐意见临床问题1:如何定义轻型卒中、致残性轻型卒中和非致残性轻型卒中?
证据概述1:2010年Fischer等将轻型卒中定义为NIHSS各项目评分为0分或1分且意识评分为0分,或NIHSS评分≤3分。2021年中国卒中中心联盟登记库提示,采用NIHSS评分≤3分或≤5分定义的轻型卒中患者有类似的临床特征和临床预后。另有学者采用出院时mRS评分≤2分来定义轻型卒中。此外,有学者引入波士顿急性卒中影像评分分型来定义轻型卒中和重症卒中，以提高卒中后功能结局的预测能力,虽然该分型可以通过影像学直观反映责任血管情况,但过多影像学检查可能造成院内延误。有鉴于临床实用性,采用NIHSS评分≤3分或≤5分定义轻型卒中更为合适。医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
临床问题和推荐意见CHANCE研究作为首个轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作患者短期双联抗血小板治疗的多中心随机对照试验,使用的轻型卒中定义为NIHSS评分≤3分。2016年的SOCRATES研究,旨在急性轻型卒中或TA患者中比较替格瑞洛和阿司匹林对主要血管事件的预防效果,其轻型卒中定义为NIHSS评分≤5分。2023年发表的INSPIRES研究旨在探究发病72h内启动氯吡格雷联合阿司匹林短程强化双抗治疗对轻型卒中患者90d新发卒中风险的影响,轻型卒中的定义为NIHSS评分≤5分。PRISMS研究是一项评估阿替普酶是否可为轻型卒中患者带来明确获益的随机对照试验,2023年公布的ARAMIS研究旨在急性非致残性轻型卒中患者中比较静脉溶栓与双联抗血小板治疗的有效性和安全性,两项研究将轻型卒中都定义为NIHSS评分≤5分。医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
临床问题和推荐意见TEMPO-1研究和最新发表的关于轻型卒中超时间窗静脉溶栓治疗的TEMPO-2试验中,也使用了NIHSS评分≤5分来定义轻型卒中。由此可见,近年来轻型卒中的定义越来越多地选择以NIHSS评分≤5分为标准。
除了NISS评分,疾病导致的功能残疾程度也极受临床重视。对轻型卒中进行溶栓或血管内治疗决策时,需要区分致残性和非致残性。2015年美国心脏学会美国卒中学会静脉溶栓纳人排除标准的声明中将致残性功能缺损定义为:完全偏盲(NIHSS问题3得分≥2分);严重失语(NIHSS问题9得分≥2分);忽视(NIHSS问题11得分≥1分);医路有你轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)解读
临床问题和推荐意见任何无法持续性抵抗重力的肢体无力(NIHSS问题6或7得分≥