射波刀治疗原发性肝细胞癌专家共识
【摘要】立体定向放疗在肝癌治疗中的临床应用越来越广泛。射波刀治疗系统是
目前实施立体定向放疗较为先进的机器人放射外科系统，其原理是利用三维空间
多角度照射、独特的金标追踪和同步呼吸追踪系统，最大限度地避免因器官运动
造成的肿瘤脱靶，从而实现肿瘤靶区剂量适形度更高、周边正常组织损伤最小的
消融放疗效果。射波刀治疗系统真正意义上实现了肿瘤的精确定位、精确计划和
精确治疗。经专家组多轮讨论后，形成射波刀治疗原发性肝细胞癌专家共识，供
临床医师参考。
【关键词】肝细胞癌；立体定向放疗；射波刀；专家共识
原发性肝癌（以下简称肝癌）的发病率居全球恶性肿瘤发病率第６位，每年
新增约９０余万例；死亡率居全球恶性肿瘤死亡率第３位［１］。亚洲是肝癌高
发区，约占全球发病数的７０％，其中国内占全球发病数的４５％［１］。肝癌
包括肝细胞癌（７５％～８５％）和肝内胆管细胞癌（１０％～１５％），本共
识中的肝癌主要指肝细胞癌。我国肝癌主要的危险因素是乙型或丙型肝炎病毒感
染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史
等［１?２］。
肝癌的治疗方法主要包括外科治疗、经动脉化疗栓塞（ｔｒａｎｓａｒｔｅ
ｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）、消融、放射治
疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等［３?４］。最佳治疗方案取决于肿瘤分期和
患者的状况，如年龄、潜在的肝脏疾病和肝功能等。多学科团队（ｍｕｌｔｉｄ
ｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ，ＭＤＴ）对于确定最佳治疗方案至关重
要［５］。放射治疗技术主要包括立体定向放疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＳＲＴ）、三维适形放疗（３?ｄｉｍｅｎｓｉ
ｏｎａｌｃｏｎｆｏｒｍａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，３?ＤＣＲＴ）、
调强放疗（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａ
ｐｙ，ＩＭＲＴ）、质子或重粒子放疗及９０Ｙ介入栓塞（ｔｒａｎｓａｒｔ
ｅｒｉａｌｒａｄｉｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＲＥ）［６?１２］。
近年来，放射治疗取得巨大进步，自适应放疗、核磁引导放疗、质子或重离子放
疗、生物标记引导放疗等成为主要研究方向，特别是在早期肝癌及合并门静脉癌
栓的患者中［１３?１６］。
本共识主要涉及射波刀治疗系统，其为利用灵活的机械臂操控的６ｍＶＸ射
线小型直线加速器，实现三维空间多角度、全方位聚焦照射的立体定向放疗机器
人系统，具有单次剂量大、治疗周期短和治疗分次少的优势［１７］。射波刀治
疗系统利用实时金标追踪和同步呼吸追踪系统，最大限度地避免因呼吸运动造成
的肿瘤脱靶，肿瘤靶区剂量适形度高、周边正常组织剂量跌落迅速，真正意义上
实现了肿瘤的精确定位、精确计划和精确治疗，进而达到消融放疗的目的［１７
?１８］。
一、共识制定方法学
１．检索策略：纳入２０２４年１２月以前发表的文献，使用ＰｕｂＭｅｄ、
Ｅｍｂａｓｅ进行检索。检索词包括“ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ”、“Ｃｙ
ｂｅｒｋｎｉｆｅ”、“ｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ”、“ｈｅｐａｔｏｃｅ
ｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ”、“ＳＢＲＴ”。
２．证据等级：本专家共识参照牛津大学循证医学中心证据水平及推荐级别
［１９］进行推荐（表１）。本专家共识首先由编写团队进行文献综合分析，然
后进行文献筛选和集体讨论，形成初步推荐意见及其证据等级。针对证据不足的
情况，专家团队也提出了专家意见，并通过德尔菲法则达成共识。
二、肝癌诊断及分期
肝癌的诊断分为临床诊断和病理诊断。临床诊断主要依靠病史和影像学检查，
包括超声造影、增强ＣＴ、多参数磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎ
ａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）及肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（ｇａ
ｄｏｌｉｎｉｕｍｅｔｈｏｘｙｂｅｎｚｙｌｄｉｅｔｈｙｌｅｎｅｔｒｉ
ａｍｉｎｅｐｅｎｔａａｃｅｔｉｃａｃｉｄ，Ｇｄ?ＥＯＢ?ＤＴＰＡ）
增强ＭＲＩ。由乙肝病毒或丙肝病毒感染或由任何原因引起