癌症三阶梯止痛治疗原则
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CONTENTS
目录
01
基本概念与核心原则
02
第一阶梯药物应用
03
第二阶梯药物过渡
04
第三阶梯强效镇痛
05
动态评估与调整
06
多学科协作管理
01
基本概念与核心原则
WHO三阶梯提出背景
癌症患者中疼痛发生率高，严重影响患者生活质量。
疼痛普遍性
全球范围内癌症疼痛治疗存在严重不足，很多患者得不到有效缓解。
疼痛治疗不足
一些错误的疼痛治疗观念和方法导致患者得不到合理的治疗。
疼痛治疗误区
阶梯式治疗定义
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非阿片类药物和辅助药物，主要针对轻度疼痛患者。
第一阶梯
强阿片类药物和辅助药物，主要针对重度疼痛患者。
第三阶梯
弱阿片类药物和辅助药物，主要针对中度疼痛患者。
第二阶梯
01
03
02
根据患者疼痛程度和病情变化，逐步调整药物剂量和种类。
逐步升级
04
个体化治疗目标
疼痛控制
副作用最小化
功能恢复
心理支持
根据患者疼痛程度和类型，选择合适药物和剂量，实现疼痛的有效控制。
关注患者药物不良反应，合理调整治疗方案，减少副作用的发生。
通过治疗，改善患者生活质量，恢复患者日常生活和工作能力。
关注患者心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面对癌症和疼痛。
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第一阶梯药物应用
非阿片类药物选择
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对乙酰氨基酚
适用于轻至中度疼痛，可阻断前列腺素合成，发挥解热镇痛作用。
02
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，通过抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，达到镇痛效果。
辅助镇痛药物搭配
如地西泮等，可增强镇痛效果，缓解患者紧张情绪。
加用镇静药
如阿米替林等，可改善疼痛引起的情绪障碍，提高患者疼痛阈值。
加用抗抑郁药
适用人群与禁忌症
适用人群
轻至中度疼痛患者，尤其是因关节炎、软组织损伤等引起的疼痛。
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禁忌症
对药物过敏者、严重胃肠道溃疡患者、肝肾功能不全者等禁用。
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03
第二阶梯药物过渡
弱阿片类药物使用
弱阿片类药物的选择
当非阿片类止痛药无法控制疼痛时，应考虑使用弱阿片类药物，如可待因、双氢可待因、曲马多等。
药物剂量滴定
药物副作用处理
弱阿片类药物的剂量应根据患者的疼痛程度和既往用药史进行滴定，以达到最佳镇痛效果。
弱阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘等，需及时采取措施进行预防和治疗。
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弱阿片类药物可与非甾体抗炎药、辅助镇痛药等联用，以增强镇痛效果。
联合用药方案设计
弱阿片类与其他药物的联合
在联合用药时，要注意药物之间的相互作用，避免药效增强或减弱，以及不良反应的叠加。
药物的相互作用
根据患者的疼痛特点、身体状况和药物敏感性，制定个体化的联合用药方案。
个体化治疗方案
疗效评估与转换时机
定期评估患者的疼痛程度，包括疼痛的部位、性质、强度以及影响日常生活和工作的程度。
疼痛评估
根据疼痛评估结果，判断弱阿片类药物的镇痛效果是否满意，是否需要调整药物剂量或更换药物。
疗效判断
当弱阿片类药物无法有效控制疼痛，或患者出现严重不良反应时，应及时转换为第三阶梯的强阿片类药物。同时，要注意在转换过程中保持镇痛的连续性，避免患者出现疼痛反弹或戒断症状。
转换时机
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第三阶梯强效镇痛
强阿片类药物规范
吗啡
最常用的强效镇痛药，对于中重度疼痛有较好的疗效。
01
羟考酮
一种强效镇痛药，适用于慢性疼痛和癌性疼痛。
02
芬太尼
镇痛效果强，适用于手术前后的疼痛和癌性疼痛。
03
瑞芬太尼
起效快、作用时间短，适用于急性疼痛。
04
剂量滴定方法
初始剂量
根据患者疼痛程度和阿片类药物的敏感性确定初始剂量。
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剂量调整
根据患者的疼痛情况逐步调整剂量，以达到最佳镇痛效果。
02
剂量滴定表
制定个体化的剂量滴定表，便于剂量调整和评估镇痛效果。
03
联合用药
可与其他镇痛药物或辅助药物联合使用，提高镇痛效果和减轻不良反应。
04
不良反应处理
便秘
恶心呕吐
呼吸抑制
镇静和嗜睡
使用阿片类药物后常见的不良反应，可通过饮食调整、药物治疗等方法缓解。
可采用止吐药物、改变给药途径等方法进行缓解。
需密切监测患者的呼吸状况，如出现呼吸抑制应及时调整剂量或停药。
应让患者保持安静、舒适的休息环境，避免过度刺激。
05
动态评估与调整
疼痛程度量化工具
数字评分量表（NRS）
用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。
面部表情疼痛量表（FPS-R）
主诉疼痛程度分级法（VRS）
通过面部表情来判断疼痛程度，适用于无法用语言表达的患者。
根据患者主诉将疼痛分为轻度、中度、重度。
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阶梯间转换标准
根据疼痛程度的增加或减少来调整止痛药物阶梯。
疼痛程度变化
当药物副作用无法耐受时，需考虑调整药物阶梯。
药物副作用
当药物止痛效果不满意时，需及时调整药物阶梯。
药物