胶质母细胞瘤鉴别诊断
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CONTENTS
疾病概述
影像学诊断标准
病理学鉴别要点
常见鉴别疾病
临床评估流程
临床评估流程
综合诊断策略
01
疾病概述
定义与病理特征
01
胶质母细胞瘤定义
胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤。
02
病理特征
肿瘤位于皮质下，多数生长于幕上大脑半球各处，呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。
流行病学与高危人群
胶质母细胞瘤在脑胶质瘤中发病率较高，且恶性程度极高，治愈率较低。
流行病学
有脑胶质瘤家族史、长期接触放射性物质、长期受到化学物质刺激等人群易患胶质母细胞瘤。
高危人群
01
02
典型临床表现
胶质母细胞瘤生长迅速，易引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐等。
颅内压增高症状
肿瘤侵犯不同脑叶可出现相应的神经功能定位症状，如偏瘫、失语、失读、失算、失认等。
神经功能定位症状
胶质母细胞瘤常常引起癫痫发作，且多为药物难以控制的癫痫。
癫痫发作
02
影像学诊断标准
胶质母细胞瘤的MRI表现
胶质母细胞瘤在MRI上通常表现为不规则的低信号或等信号肿块，周围有明显的水肿带，注射造影剂后肿瘤实质部分强化明显。
强化模式的分析
胶质母细胞瘤的强化模式多种多样，包括斑片状、环状和不规则状等，这些强化模式有助于区分肿瘤与周围组织以及判断肿瘤的恶性程度。
MRI特征与强化模式
CT扫描应用场景
01
CT在胶质母细胞瘤诊断中的作用
CT扫描可以显示胶质母细胞瘤的钙化、出血和囊变等特征，这些特征在MRI上可能不够明显。
02
CT扫描的局限性
由于CT扫描对软组织的分辨率较低，对于肿瘤的早期发现和精确诊断可能不如MRI敏感。
PET-CT能够显示胶质母细胞瘤的代谢活跃程度，有助于区分肿瘤组织与正常脑组织，同时还可为制定放疗计划提供重要参考。
PET-CT在胶质母细胞瘤诊断中的优势
PET-CT对于肿瘤的定性诊断仍存在一定的假阳性和假阴性率，需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。同时，PET-CT检查费用较高，操作复杂，一般不作为常规检查手段。
PET-CT的局限性
PET-CT代谢显像价值
03
病理学鉴别要点
组织学分级标准
胶质母细胞瘤的肿瘤细胞具有明显的异型性，包括细胞大小、形态和染色质的异常。
肿瘤细胞的异型性
胶质母细胞瘤内常有坏死区域和血管增生，这是与正常脑组织和其他胶质瘤的重要区别。
坏死和血管增生
胶质母细胞瘤的细胞密度高，核分裂象多见，表明其恶性程度高。
细胞密度和核分裂象
免疫组化标记物分析
表皮生长因子受体（EGFR）
部分胶质母细胞瘤存在EGFR的扩增或过度表达，但并非特异性标志。
03
胶质母细胞瘤中NSE的表达通常较低，有助于与其他神经上皮肿瘤鉴别。
02
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
胶质纤维酸性蛋白（GFAP）
胶质母细胞瘤通常表达GFAP，但并非所有GFAP阳性的肿瘤都是胶质母细胞瘤。
01
分子病理检测指标
IDH1/IDH2突变
胶质母细胞瘤通常不伴有IDH1/IDH2的突变，这一特点有助于与其他胶质瘤鉴别。
1p/19q缺失
EGFR、VEGF等生长因子
胶质母细胞瘤不出现1p/19q的缺失，这是与少突胶质细胞瘤的重要区别。
胶质母细胞瘤中EGFR、VEGF等生长因子的扩增或过度表达，提示肿瘤具有高度侵袭性和不良预后。
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04
常见鉴别疾病
脑转移瘤特征对比
病史及临床表现
影像学表现
病灶数量及分布
病理诊断
脑转移瘤患者有原发癌灶的病史或症状，而胶质母细胞瘤多为原发性，无其他肿瘤病史。
脑转移瘤在CT或MRI上常表现为多发散在脑实质内的类圆形或不规则形病灶，而胶质母细胞瘤常呈浸润性生长，边界不清。
脑转移瘤通常为多发性，广泛分布于大脑半球、小脑和脑干等部位，而胶质母细胞瘤多为单发，好发于额叶、颞叶和顶叶。
脑转移瘤的病理诊断通常能发现原发癌的细胞形态和特征，而胶质母细胞瘤则具有独特的组织形态和免疫表型。
原发性中枢神经系统淋巴瘤
发病率及好发人群
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）在免疫缺陷病毒感染人群中的发病率显著高于正常人群，而胶质母细胞瘤无此特征。
影像学表现
PCNSL在MRI上常表现为脑实质内单发或多发的圆形或类圆形病灶，边界清楚，周围水肿明显，而胶质母细胞瘤则表现为浸润性生长，边界不清。
病灶部位及数量
PCNSL可累及脑实质、脊髓及软脑膜等多个部位，但胶质母细胞瘤以脑实质为主，罕见脊髓受累。
病理诊断及治疗方案
PCNSL的病理诊断以发现淋巴瘤细胞为特征，治疗以大剂量甲氨蝶呤为主的联合化疗为主，而胶质母细胞瘤则以手术切除及放疗为主要治疗手段。
少突胶质细胞瘤差异
发病年龄及性别
少突胶质细胞瘤多见于中年男性，而胶质母细胞瘤多见于中老年人，无明显性别