关于垂体瘤手术入路的选择第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日*垂体瘤常用手术入路经幕上开颅垂体瘤切除术经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术经蝶入路垂体瘤切除术第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶手术的三种入路1）经口-鼻-蝶入路2）经单鼻孔中隔粘膜下入路3）经单鼻孔蝶窦入口入路第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶手术入路（解剖图）第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日*术前准备头CT、MRI蝶窦冠状CT视力、视野和眼底检查性激素6项5T血浆皮质醇生长激素第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶入路垂体瘤切除术适应症：1）蝶窦发育良好2）鼻腔及各副鼻窦无炎症3）肿瘤无明显鞍旁生长，无突破鞍隔后形成的环形狭窄，最好肿瘤主要位于鞍内第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶入路垂体瘤切除术（术前）第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶入路垂体瘤切除术（术后）第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶入路垂体瘤切除术禁忌症：1）肿瘤巨大，向上级两侧发展过大，术前视力障碍严重者2）蝶窦发育不好3）炎症鼻窦炎者4）术前考虑肿瘤硬度较大者，尽量不经蝶手术第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日*不适合经蝶入路垂体瘤切除第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶手术入路手术要点寻找蝶窦开口位置（中鼻甲、舟状骨）进入蝶窦后，根据术前冠状CT，准确识别鞍底打开鞍底后先行肿瘤穿刺刮瘤时注意肿瘤的两侧，肿瘤刮干净的标志是鞍隔下降，前面看到垂体如发生脑脊液漏需要修补，最有效的修补是取大腿内侧肌肉配生物胶第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日*术中图片（一）第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日*术中图片（二）第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日*术中图片（三）第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日*术中图片（四）第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日*手术录像第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经蝶手术的常见并发症1）颅内出血：发生颅内出血，首先表现症状是双眼视力下降，此时必须急诊开颅，清除血肿，挽救患者视力2）脑脊液漏：发生后卧床，腰穿置管。如两周仍有脑脊液漏，则需经蝶或开颅修补3）感染4）尿崩第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日*经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术1）优点：达到肿瘤的路径最短2）缺点：影响美观术野暴露差一侧嗅觉丧失鼻泪管破坏第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日