新生儿宫内窘迫诊疗与管理演讲人：日期:
目录02临床诊断标准01病理机制与危险因素03紧急干预措施04产时处理流程05并发症防控策略06围产期管理规范
01病理机制与危险因素
母体循环系统异常妊娠期高血压会导致母体血管痉挛，影响胎盘灌注，造成胎儿宫内窘迫。妊娠期高血压母体心脏病可导致心脏排血功能不足，胎盘灌注不足，胎儿缺氧。心脏病母体贫血会导致携氧能力下降，胎儿缺氧。贫血
胎盘功能不全表现胎盘植入异常胎盘植入异常会影响胎盘血液交换，导致胎儿宫内窘迫。03胎盘老化会导致胎盘功能下降，胎儿缺氧。02胎盘老化胎盘早剥胎盘早期剥离导致胎盘功能受损，胎儿失去氧气和营养供应。01
脐带及胎儿因素分析脐带异常脐带过长、过短、缠绕等都会影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内窘迫。01胎儿畸形胎儿畸形可能导致胎儿宫内生长受限，引起胎儿宫内窘迫。02胎儿感染胎儿感染，如巨细胞病毒感染、弓形虫感染等，可能导致胎儿宫内窘迫。03
02临床诊断标准
胎心监护特征性改变胎心率异常胎心率过快或过缓，超出正常范围期减速或重度变异减速胎心晚期减速或重度变异减速。胎心基线变异消失胎心基线波动消失或变得平坦。胎动异常胎动过频或减少。
羊水污染分级评估羊水呈淡绿色或淡黄色，胎儿慢性缺氧。Ⅰ度污染羊水呈黄绿色或深绿色，胎儿急性缺氧。Ⅱ度污染羊水呈棕黄色或深黄色，胎儿严重缺氧。Ⅲ度污染
胎儿呼吸运动观察胎儿呼吸运动情况，评分≤2分为异常。01胎儿肌张力观察胎儿肌张力情况，评分≤2分为异常。02羊水容积通过超声评估羊水容积，评分≤2分为异常。03胎动情况观察胎动次数和强度，评分≤2分为异常。04生物物理评分应用
03紧急干预措施
母体体位与氧疗方案左侧卧位可减轻下腔静脉受压，增加胎盘血供。01高流量吸氧提高母体血氧含量，改善胎儿氧供。02面罩加压给氧在严重情况下，可通过面罩加压给氧以提高母体血氧分压。03
宫缩抑制剂使用指征当宫缩强度或频率超过正常范围时，可使用宫缩抑制剂减轻宫缩。宫缩过强或过频胎儿窘迫表现母体状况不佳如出现胎心率异常、羊水污染等胎儿窘迫表现时，需使用宫缩抑制剂。如母体患有高血压、心脏病等疾病，不能耐受强烈宫缩时，可使用宫缩抑制剂。
根据胎心率、胎动、羊水等情况综合评估胎儿状况，决定终止妊娠时机。胎儿状况评估母体出现严重并发症，如子痫、胎盘早剥等，需及时终止妊娠。母体状况评估考虑孕周及胎儿体重，尽量使胎儿达到足月或近足月，提高新生儿存活率。孕周与胎儿体重终止妊娠时机判断
04产时处理流程
持续电子胎心监测监测间隔时间连续监测至少20分钟，并视产程进展调整监测频率。03当胎心率出现晚期减速或重度变异减速等异常时，需紧急处理。02异常情况处理实时监测胎心利用胎心监护仪持续监测胎心率和宫缩情况，以及胎儿储备能力。01
紧急剖宫产启动标准胎儿窘迫出现急性胎儿窘迫，如胎心率异常、羊水胎粪污染等。01胎盘异常前置胎盘、胎盘早剥等危及母婴安全的情况。02母体状况产妇出现严重并发症或合并症，如子痫、心力衰竭等。03其他因素产程停滞、胎位异常等无法经阴道分娩的情况。04
新生儿科协同预案确保新生儿复苏设备齐全并处于完好备用状态，复苏团队随时待命。复苏团队准备紧急复苏程序复苏后监测与护理包括初步复苏、正压通气、胸外按压、气管插管等步骤，确保新生儿得到及时有效的复苏。复苏后需密切监测新生儿生命体征、血气分析等，并给予保暖、预防感染等护理措施。
05并发症防控策略
窒息复苏标准流程评估呼吸和心率出生后立即评估新生儿的呼吸和心率，若呼吸暂停或心率低于100次/分钟，需进行复苏操作觉刺激轻拍足底或摩擦背部以诱发呼吸，若呼吸仍无反应，需采取进一步复苏措施。清理呼吸道迅速清理新生儿呼吸道，吸净口、鼻、咽部的羊水、胎粪等异物，保持呼吸道通畅。复苏气囊加压给氧若新生儿呼吸仍不能满足需求，需使用复苏气囊进行加压给氧，注意压力适中，避免造成气压伤。
多脏器损伤预警指标心率监测血压监测呼吸监测尿量监测持续监测新生儿心率，若心率持续低于正常范围，可能提示心肌损伤或心力衰竭。密切观察新生儿呼吸频率、节律和幅度，出现呼吸急促、不规则或呼吸暂停等异常情况时及时处理。定期测量新生儿血压，若出现低血压或高血压，可能提示循环系统受损或颅内出血等严重并发症。记录新生儿尿量，若尿量持续减少或无尿，可能提示肾功能受损或休克等危急情况。
神经系统保护措施镇痛和镇静在诊疗过程中，尽量减少疼痛刺激，必要时可使用药物进行镇痛和镇静，以保护新生儿的神经系统。颅内压监测对于有颅内出血或脑水肿等风险的新生儿，需进行颅内压监测，及时发现并处理颅内压增高。脑电图监测通过脑电图监测新生儿的脑电活动，有助于评估神经系统的功能状态，及时发现异常放电等异常情况。早期干预对于存在神经系统损伤风险的新生儿，应尽早进