磁共振成像（MRI）：对HIE病变性质与程度优于CT。HIE急性期脑水肿比较明显，会掩盖脑细胞损伤，且病情不断变化中，因此早期影像学检查不能反映预后，要在2—4周后复查。辅助检查第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日尚无早产儿HIE的诊断标准，足月儿同时具备以下四条者可诊断：诊断第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/分，持续5分钟以上；和(或)羊水Ⅲ度污染）；诊断第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟仍≤5分，或者出生时脐动脉血气PH≤7.00；诊断第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日出生后24小时内出现神经系统异常表现，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变，原始反射异常，惊厥，脑干症状体征和前囟门张力增高。诊断第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等为主要原因引起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。诊断第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.病史：窒息缺氧史2.临床表现3.影像学检查：头颅B超、CT、MR4.脑电图5.排它诊断诊断第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。是新生儿死亡和导致神经系统后遗症的重要原因之一。足月儿HIE的病理和临床表现与早产儿不同，诊断标准也应有所区别。目前尚无早产儿HIE的诊断标准。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日围产期窒息是造成本病的主要原因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。宫内窒息50%娩出时窒息40%先天性疾病10%病因第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭病因第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日1、母亲因素：妊高症、大出血、心肺疾病、贫血…2、胎盘异常：早剥、前置胎盘、胎盘功能异常…3、胎儿因素：发育迟缓、早产儿、过期儿、畸形…4、脐带血液阻断：脱垂、压迫、打结或绕颈等5、分娩过程因素：滞产、急产、胎位异常、手术…6、新生儿疾病：反复呼吸暂停、休克、红细胞增多症、RDS…病因第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日除了与神经元本身的易损性有关之外，还与缺氧缺血的严重程度、时间和胎龄密切相关。海马、脑干、丘脑、基底核和小脑的神经元特别易损。在缺氧缺血的早期可发生弥漫性脑水肿，一般在36—72小时达到高峰。病理学改变第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日足月儿易发生大脑皮质局灶性或多灶性神经元坏死和矢状旁回损伤，继而发生脑萎缩；严重而又急起的缺氧缺血可导致脑干损伤。早产儿易发生脑室周围白质软化。病理学改变第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害发病机制第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑血流改变：严重缺氧时机体很快发生全身代偿性血液重新分布，减少肺、肾、皮肤、消化道的血流以保证心、脑和肾上腺等重要脏器的血液供应。由于脑内血流的自身调节作用，使有限的血液首先保证代谢最旺盛的部位，如海马、脑干、小脑、丘脑、基底核这些部位的血供。发病机制第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日当严重缺氧持续存在时，机体失代偿的脑血流最终将因心功能受损而锐减。缺