肘关节疼痛的疾病临床诊断2025
正常肘关节伸直时肱骨内上裸、外上裸与鹰嘴在一直线上，肘曲时此三
点成一等腰三角形，肘关节脱位时，此解剖关系改变，三角形呈倒置，但
肱骨裸上骨折时，此关系不变。肘关节伸直时，鹰嘴的植侧有一小凹陷，
为肱植关节的部位,植骨头骨折或肘关节肿胀时，此凹陷消失，并有压痛。
植骨头脱位在此部位可见异常骨突，旋转前臂时可触到突出的植骨头转动。
肱骨外上裸是肱骨外骤上缘的骨性突起，是伸肌总腱的起点。5块伸肌
的肌腱在环状韧带平面成为腱板样伸肌总腱，此处有微细的血管神经穿
出，总腱的起始部与肱植关节和环状韧带等组织密切接触，其周围有内
外侧副韧带及伸肌群、肌群的肌肉、肌腱等包裹附着。
肱骨外上碱
病名很多，又称“网球肘”、“肱骨外上裸综合征”、“肘外侧疼痛综合
征”、“肱骨外骤骨膜炎等。是肱骨外上裸部伸肌总腱处的慢性损伤性肌
筋膜炎，多见30?5。岁男性，为最常见的慢性损伤性肘部疾病。
_、临床表现
1.症状
患者诉肘关节外侧局限性酸痛，疼痛呈持续性，程度不一，并向前臂植侧
及腕部扩散，少数可放散至上臂及肩部，疼痛可逐渐加重，患肢不愿活动，
握物不敢用力。握锹、拧毛巾、端水壶倒水、拖地、扫地、拿电话筒、刷
牙等活动均可诱发疼痛。休息时多无症状或疼痛减轻，部分患者有夜间疼
痛。2.体征（1）压痛：肱骨外上裸有敏感压痛，常为锐痛，压痛点多位
于伸肌总腱附着处的肱骨外上裸，以及环状韧带及肱植关节间隙处。尚可
在局部触及条索状及硬核状物，触痛明显。（2）Mill征：即伸肌牵拉试
验。令患者伸直肘关节、握拳、腕，然后主动将前臂旋前，若诱发肱骨
外上骤疼痛，为Mill征阳性。（3）Gozen征：即伸肌紧张试验。令患者
腕、指，检查者将手压于各指背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背
伸腕关节，若出现肱骨外上裸部疼痛，为Gozen征阳性。（4）抗肘伸腕
试验：当检查者施力对杭腕关节背伸及旋后动作时，引起患处疼痛为阳性。
（5）前臂旋后抵抗试验：患者前臂处于旋前位，令其旋后，检查者握住
患者腕部并施力对抗，若引起外上槌疼痛为阳性。（6）肱骨外上骤无红
肿现象，严重者局部可有微热及微肿胀，局部隆起。病程长者偶有肌萎缩。
（7）肘关节活动基本正常，前臂旋转活动明显不利，旋转功能受限。严
重者伸指、伸腕即可诱发疼痛。于前臂旋后及肘时疼痛常可缓解，故患
肢常强迫采取这种位置。X线检查X线检查多呈阴性，偶见肱骨外上裸处
骨质密度增高，或在其附近可见浅淡之钙化斑，肱骨外上裸不光整等。二、
诊断1.职业：患者多为长期、反复做手及腕部活动者，如网球或羽毛球运
动员、钳工、木工、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、理发师、厨师及家庭妇
女等。2.起病缓慢，多无急性损伤史。3.肘关节外侧痛，可向前臂外侧放
散，提物无力，提热水瓶、拧毛巾时可加重。4.肘关节无红肿，活动基本
正常。5.肱骨外上骤处有一局限而敏感之压痛。6.Mill征阳性。
三、鉴别诊断
1.肱植滑囊炎：本病以局部显著隆起为特征。其疼痛位置较肱骨外上裸炎
为低，于肱植关节处，且该处隆起明显。肱植关节外侧可触及一囊性肿物，
伴触痛。虽疼痛可向腕部及上臂扩散，但肱骨外上裸部无压痛，Mill征阴
性。故若肘关节外侧疼痛，伴局部隆起及压痛，而外上裸部压痛不明显,
在骤部注射类固醇及局麻药无效时，应想到本病之可能。2.植管综合征：
本病压痛点位于植骨头远侧，劳累后疼痛加重，休息时疼痛仍存在，甚至
夜间亦痛，抗伸中指试验阳性，神经电生理诊查对确诊本病有帮助，但有
时同肱骨外上裸炎并存。3.肘关节骨化性肌炎：本病有肘部骨折脱位等外
伤史，关节周围软组织肿胀，压痛广泛，且伴关节功能障碍。X线示关节
周围有云雾状阴影，或关节前后侧钙化广泛，关节间隙变窄等。
肱骨内上朋炎
肱骨内上醒炎又称“高尔夫球肘”、“前臂肌总腱劳损”。与肱骨外上
裸炎一样，同属劳损性病变，但发病率远较肱骨外上裸炎为低，两者之比
为1：7。是因慢性损伤所致的前臂肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。
_、临床表现
1.症状
(1)因长期劳累引起者，起病缓慢，初始于劳累后偶感肘内侧疼痛，延
久则加重，述肘内侧骨突部疼痛，以酸痛为主，疼痛可向上臂及前臂掌侧