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防压疮的护理
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目录
01
压疮形成机制
02
风险等级评估
03
预防护理措施
04
护理操作规范
05
患者教育管理
06
质量改进体系
01
压疮形成机制
压力分布与受力点分析
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压力分布
压疮的形成与压力的分布密切相关，压力集中部位易发生压疮。护理时需关注患者的体位和姿势，分散压力，避免长时间局部受压。
02
受力点分析
受力点是指身体与床面、座椅等支撑物接触的部位。对于长期卧床的患者，需特别注意骶尾部、肩胛部、足跟等部位的受力情况，这些部位容易发生压疮。
组织耐受力评估标准
组织营养状况
患者的营养状况对组织耐受力有重要影响，需评估患者的蛋白质、维生素等营养物质的摄入情况。
03
了解组织在持续受压下能够耐受的时间，避免长时间受压导致组织坏死。
02
组织耐受时间
组织受压后变化
评估组织在受压后的颜色、温度、硬度等变化，及时发现压疮的迹象。
01
高危人群特征识别
感知障碍
运动障碍
排泄物刺激
血液循环障碍
对于感觉减退或丧失的患者，由于无法感知疼痛和不适，压疮的风险大大增加。
运动功能受损的患者，如瘫痪、截肢等，由于无法自主调整体位，容易长时间局部受压。
失禁或排尿排便困难的患者，排泄物长时间刺激皮肤，容易引发压疮。
血管疾病或水肿的患者，血液循环不良，组织耐受能力降低，容易发生压疮。
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风险等级评估
Braden量表是一种常用的压疮风险评估工具，通过评估患者的感知、活动、移动、营养、潮湿和摩擦/剪切等6个方面，将患者分为极低、低、中、高和极高5个风险等级。
临床评估工具应用（Braden量表）
Braden量表介绍
Braden量表包括6个维度，每个维度有相应的评估内容和评分标准，总分范围为6-23分，得分越低，压疮风险越高。
Braden量表具体内容
使用Braden量表时需遵循正确的评估方法和流程，确保评估结果的准确性和可靠性，同时需结合患者实际情况进行个性化评估。
Braden量表使用注意事项
动态监测指标设定
压疮发生相关指标
包括患者皮肤状态、摩擦力、剪切力、潮湿、温度等，这些指标可用于预测压疮发生的可能性。
风险评估频次
指标监测方法
根据患者病情和压疮风险等级，确定风险评估的频次，通常高危患者需每天评估，中危患者每周评估，低危患者每月评估。
采用床旁监测、护理记录、患者主诉等多种方法综合监测指标，确保及时发现压疮风险。
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风险分级干预策略
高风险患者干预措施
低风险患者干预措施
中风险患者干预措施
针对极高风险患者，应实施全面的预防措施，包括定时翻身、使用压疮预防床垫、加强皮肤护理等。
针对中风险患者，应重点加强翻身和皮肤清洁等预防措施，同时关注患者营养状况，提高患者自身抵抗力。
针对低风险患者，可给予常规护理，但需保持皮肤清洁和干燥，避免长时间受压和摩擦。
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预防护理措施
体位变换操作规范
每2-3小时翻身一次，避免长时间受压。
定时翻身
轻轻抬起患者，避免拖、拉、推等动作。
翻身方法
侧卧位、俯卧位、30°翻身等体位交替。
体位选择
记录翻身时间、体位及皮肤状况。
翻身记录
如水胶体敷料、泡沫敷料等，用于保护受压部位。
减压敷料
如足跟垫、肘部支具等，用于减轻特定部位压力。
减压支具
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04
选用透气性好、减压效果好的床垫。
减压床垫
定期清洁、检查并更换减压用品，确保其有效性。
减压用品的清洁与更换
减压装置使用指南
皮肤保护剂选择标准
药效
选择具有保湿、润肤、促进血液循环等功效的皮肤保护剂。
01
安全性
确保所选皮肤保护剂无刺激性、无过敏性，适合患者肤质。
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适用性
根据患者的皮肤状况、受压部位及护理需求进行选择。
03
使用方法
按照说明书正确使用，避免过量或不当使用。
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04
护理操作规范
创面清洁与消毒流程
清洗伤口
清洗周围皮肤
消毒伤口
伤口评估
使用无菌生理盐水或温开水清洗伤口，去除伤口表面的污物、痂皮和坏死组织。
选择合适的消毒液，如碘伏、酒精等，对伤口进行消毒，杀灭伤口表面的细菌。
用温和的肥皂水清洗伤口周围皮肤，去除污垢和油脂，保持皮肤干燥、清洁。
评估伤口的大小、深度、组织损伤程度及有无感染迹象，以便制定合适的护理计划。
敷料更换技术要点
选择敷料
敷料更换
更换频率
敷料固定
根据伤口的类型、渗液量和感染情况选择合适的敷料，如纱布、棉垫、泡沫敷料等。
遵循无菌操作原则，轻柔地移除旧敷料，避免损伤伤口和周围皮肤。如有粘连，可用生理盐水浸泡后再移除。
根据伤口的渗液量和敷料污染程度确定更换频率，一般每日或隔日更换一次。
用胶布或绷带固定敷料，避免移位或脱落，同时注意不要过紧，以免影响血液循环。
营养支持方案制定
营养评估
评估患者的整体营养状况，包括体重、BMI、白蛋白等指标，以确定患