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基础护理压疮预防及护理
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目录
01
压疮概述
02
风险评估体系
03
预防措施实施
04
护理操作规范
05
并发症处理
06
质量提升机制
01
压疮概述
压疮定义与分级标准
压疮（PressureUlcer，PU）又称褥疮、压力性溃疡，是一种局限于体位面的皮肤和（或）组织损伤，由于组织长时间受到压力，导致血液供应不足，引起皮肤损伤、溃疡甚至坏死。
压疮定义
常见的有四期分型，包括Ⅰ期（红斑期）、Ⅱ期（水疱期）、Ⅲ期（浅溃疡期）和Ⅳ期（深溃疡期）。
分级标准
01
02
发生机制与危险因素
01
发生机制
压疮的发病原因主要是由于皮肤受到长时间的持续性压力，导致皮肤血液循环不佳，从而出现缺血、缺氧和营养物质缺乏，最终导致皮肤坏死和溃疡形成。
02
危险因素
高危人群主要包括长时间卧床不动的病人、老年人等。其他危险因素包括局部神经与血液供应受限、营养不良、皮肤潮湿、摩擦和剪切力等。
压疮对患者的影响
压疮可导致皮肤和组织的坏死、溃疡，严重者可加深至肌肉、骨或关节，形成坏死。
皮肤及组织损伤
压疮常常伴随着疼痛和不适，严重影响患者的生活质量。
疼痛及不适
压疮的创面容易继发感染，感染后可能引起败血症等严重后果，甚至危及生命。
继发感染
02
风险评估体系
Braden量表是常用的压疮风险评估工具，通过对患者的感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦与剪切力六个方面进行综合评估，以判断患者发生压疮的风险。
Braden量表应用规范
Braden量表介绍
采用Braden量表进行量化评分，得分越低，压疮风险越高。评估时需全面、准确记录患者情况，确保评估结果的客观性和可靠性。
评估方法
根据患者病情和Braden量表得分情况，确定评估频率，通常每周进行1-2次评估，及时发现压疮风险并采取相应措施。
评估频率
高危人群识别标准
长时间卧床患者
营养不良患者
神经功能障碍患者
老年人
由于身体长时间受压，血液循环不畅，容易导致压疮的发生。
如脊髓损伤、脑卒中等，患者感觉和运动功能受损，无法感知压迫和疼痛，压疮风险较高。
缺乏营养支持，皮肤抵抗力下降，容易受到压力损伤。
老年人皮肤弹性降低，皮下脂肪减少，对压力的缓冲能力减弱，容易发生压疮。
动态评估周期设定
患者入院时、病情变化时、手术后等关键时刻需进行压疮风险评估。
评估时机
评估周期
评估记录
根据患者病情和压疮风险评估结果，设定合理的评估周期。对于高危人群，需缩短评估周期，加强监护和预防措施。
每次评估需详细记录患者情况、Braden量表得分及采取的措施，以便后续对比和评估压疮预防及护理效果。
03
预防措施实施
体位管理与变换频率
压疮高危人群应每2小时翻身一次，以减轻局部压力。
定时翻身
使用枕头、泡沫垫等辅助工具，将身体重量分散到更大的面积上。
体位调整
侧卧时，应使身体保持一定角度，避免身体直接压迫骨突部位。
正确侧卧位
支撑面选择与使用原则
支撑面要透气
选择透气性好的床垫、床单，避免局部皮肤受潮、闷热。
01
支撑面软硬度适中
床垫过硬会增加皮肤受压，床垫过软则无法有效支撑身体。
02
支撑面清洁与卫生
保持床垫、床单的清洁、干燥，及时更换污染的床品。
03
皮肤保护技术要点
皮肤检查与记录
每天检查皮肤受压部位，记录皮肤颜色、温度等变化，及时发现压疮迹象。
03
给予高蛋白、高维生素的饮食，保证皮肤健康所需的营养物质。
02
营养与水分补充
保持皮肤清洁
定期洗澡，保持皮肤干燥，避免皮肤长时间处于潮湿状态。
01
04
护理操作规范
创面清洁
采用无菌生理盐水或温开水清洗创面，去除坏死组织和异物，保持创面干净。
敷料选择
根据创面情况选择适宜的敷料，如透明敷料、泡沫敷料、水胶体敷料等，以保持创面湿润和清洁。
创面清洁与敷料选择
在创面清洁、敷料更换等操作中，严格遵循无菌原则，防止交叉感染。
严格无菌操作
对于长期卧床的患者，应定期翻身，以减轻局部压力，避免压疮加重。
定期翻身
保持病房环境整洁，定期开窗通风，减少细菌滋生。
环境清洁
感染预防控制策略
营养支持方案制定
营养评估
对患者进行全面营养评估，确定其营养需求和饮食计划。
01
营养均衡
为患者提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进创面愈合。
02
喂食管理
对于不能自行进食的患者，应采用鼻胃管、鼻肠管或静脉营养等方式，确保患者摄入足够的营养。
03
05
并发症处理
深部组织损伤管理
早期评估
局部处理
减轻压力
定期监测
对压疮周围皮肤和深部组织进行评估，及时发现潜在深部组织损伤。
通过体位调整、使用减压床垫等措施，减轻受损部位的压力。
使用敷料或药物进行局部治疗，以促进伤口愈合，减轻疼痛和水肿。
定期观察压疮的变化，及时调整治疗方案。
感染性压疮处置流程
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