关于先天性肛门闭锁护理查房(2)第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日病史病例介绍患者：樊**，男性，1岁。患儿约于入院1年前生后因先天性肛门闭锁在我科行结肠造口术，术后恢复好，造口排便排气可，10月前在我科行肛门成形术，术后伤口愈合好，无红肿流脓，现为行结肠造口还纳术来我科，门诊拟“结肠造口术后、肛门成形术后”收住院。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日T36.7℃、P121次/min、R30次/min；发育正常，营养中等，神清。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐，腹软，无压痛。体格检查病例介绍第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日病例介绍手术史第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日相关知识链接先天性肛门闭锁是指由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通；是消化道畸形最常见的疾病，占新生儿1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因1.主要病因不祥：可能与妊娠期，特别是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化学物质、环境及营养等因素的作用有关。胚胎期发生发育障碍的时间越早，所致畸形的位置越高越复杂；2.与遗传因素有关；第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日分类据统计每5000个新生儿中就有一个肛门畸形的婴儿，它的种类很多，有时也很错综复杂。一般将分为四个类型。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日第一型：肛门或直肠狭窄。肛门和直肠都完整而且相通，只是肛门或直肠下端狭窄，管径比正常婴儿细，粪便通过发生困难第二型：肛门膜状闭锁。直肠正常，肛门部有凹陷，肛门与直肠之间有膜状隔阻塞，引起肛门与直肠不相通而大便不得排。第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日第三型：肛门直肠闭锁。直肠下段与肛门皮肤凹陷之间有相当距离，不能大便和排气，这种畸形最多见，约占整个肛门直肠先天性畸形的一半以上。第四型：直肠下端闭锁。这些新生儿肛门外形正常，有肛门存在，肛门及肛门括约肌均正常，但肛门与直肠之间有不同距离的间隔，由于这间隔较高，肛门表面基本正常，所以这种类型常被忽视。第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1.X线检查：倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方2.超声波3.穿刺第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日并发症尿道球部瘘管阴道下段瘘管前庭瘘管第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日
临床诊断1.出生后不排大便，会阴部肛门缺如；2.X光侧位片可见直肠盲端距肛门有一距离。第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日