第五节肝脏病常用实验检查肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断及病情观察；可判断药物对肝的影响及损害作用；大手术前检查以估计手术适应症及预后等。由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，肝脏损害较轻时，肝功能试验可以正常，且肝外因素也能干扰肝功能检查，因此，肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。第94页，共144页，星期日，2025年，2月5日肝脏病常用实验检查血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清胆红素测定血清酶学检查病毒性肝炎血清标志物检查甲种胎儿球蛋白测定第95页，共144页，星期日，2025年，2月5日血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定肝是合成蛋白质的主要器官，90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是肝脏合成的。当肝实质受损时，清蛋白合成减少，而单核-吞噬细胞系统受刺激合成球蛋白的作用增强，使清蛋白和球蛋白的比值发生改变。因此，血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。第96页，共144页，星期日，2025年，2月5日血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定标本采集法：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：血清总蛋白（TP）60～80g/L血清清蛋白（A）40～55g/L血清球蛋白（G）20～30g/LA/G（1.5～2.5）∶1第97页，共144页，星期日，2025年，2月5日血清蛋白比值测定意义血清TP和A降低：血清TP60g/L或A25g/L称为低蛋白血症。常见于慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。也可见于慢性消耗性疾病、蛋白质摄入不足或消化吸收不良或丢失过多。血清TP及G增高：血清TP80g/L或G35g/L，称为高蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。A/G降低或倒置：中度以上慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。第98页，共144页，星期日，2025年，2月5日血清蛋白电泳血清蛋白质在碱性环境均带负电荷，在电场中均会向阳极泳动。因血清中各种蛋白质的等电点及所带负电荷多少不同，在电场中泳动速度也不同，据此可将血清蛋白分离。第99页，共144页，星期日，2025年，2月5日血清蛋白电泳标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：醋酸纤维素膜法清蛋白62%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%，γ球蛋白9%～18%。临床意义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。α1球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等。α2球蛋白及β球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病肾病。γ球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。第100页，共144页，星期日，2025年，2月5日血清胆红素测定血清胆红素测定主要是测定血清中总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量。各种原因使胆红素生成过多、肝脏对胆红素的摄取结合和排泄障碍，均可使血清中胆红素浓度增高。第101页，共144页，星期日，2025年，2月5日细胞正常人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。临床上常将尿中各类细胞计数检验结果用（＋）到（＋＋＋＋）表示，即计数各类细胞在10个高倍视野（HP）内所见到的最低和最高数目，取其平均值，则为每高倍视野细胞数。红细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3个以上的红细胞称镜下血尿。多形性红细胞80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞50%，称为非肾小球源性血尿。白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5个以上的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。第62页，共144页，星期日，2025年，2月5日管型管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。正常尿液中无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：提示肾小管内有淤滞现象，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。蜡样管型：提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢性肾衰等。其他管型：脂肪管型（肾病综合征）、色素管型（血红蛋白尿）、肾衰竭管型等。第63页，共144页，星期日，2025年，2月5日结晶体尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。第64页