关于全胃肠外营养与袋配置第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日营养支持应用流程图*第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日定义TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。*第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日TPN适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5*第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日TPN禁忌证..……………..............胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人*第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日TPN输入途径*第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日*第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日TPN特点全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染*第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日主要营养物质及热卡*第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日营养物质的配比1.非蛋白质热量（NPC）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。
2.热卡：25~30Kcal/kg?·d。3.液体总量：50~60ml/kg·?d（三升袋+其他输液）4.输液速度：60-100ml/h5.能量来源：??????????（1）葡萄糖：非蛋白质热量的50%-60%（2）脂肪：非蛋白质热量的40%-50%；1-1.5g/kg·d。（3）蛋白质：1.2-1.5g/kg·d（相当于氮0.2-0.25/kg·d；热氮比=100-150Kcal:1g）6.蛋白质（g）=氨基酸（g）×6.257.胰岛素（RI）（1）中和量RI：①非DM患者：糖:RI=1:5-6②DM患者：糖:RI=1:4
（2）RI泵：除中和量RI，再0.44×实际体重；RI泵主要模拟人体生理量。（3）胰岛素泵（静脉泵入）1IU/ml8.其他物质
（1）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各1支
（2）微量元素；1支
（3）电解质：10%氯化钾按3‰配比（基础量3g，根据具体情况调整）（4）丙氨酰谷氨酰胺：0.3-0.4g/Kg，可用20g*第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日TPN的临床应用如：60kg，禁食，30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal主要组成:10%GS500ml50%GS400ml复方氨基酸500ml多蒙特10~20g脂肪乳剂400ml10%氯化钾2~6g25%硫酸镁10mlRI60U微量元素-安达美水溶性维生素1支脂溶性维生素*第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日*第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日净化操作台*第14页，共25页，