呼吸功能的评估1、呼吸频率；2、呼吸作功；3、通气量；4、皮肤黏膜颜色。第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸频率表2.2各年龄正常呼吸频率年龄呼吸频率（次/分）婴儿（1岁）30-60幼儿（1-3岁）24-40学龄期儿童（6-12岁）18-30青少年（13-18岁）12-14第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸功能气促通常是婴儿呼吸困难的首发表现。气促不伴有其他呼吸困难体征时，只是企图通过增加分钟通气量来维持正常的PH值，此时可能会引起代偿性呼吸性碱中毒。这种情况通常由非肺部疾病引起，例如休克办代谢性酸中毒、酮症酸中毒。某些先天性心脏病、先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸功能为重婴儿或儿童出现慢而不规则的呼吸时临终表现。可能原因包括体温过低、呼吸肌麻痹、呼吸肌疲劳和中枢神经系统抑制。呼吸肌疲劳时呼吸频率减慢的常见原因。若婴儿呼吸频率达每分钟80次，最终将引起呼吸肌疲劳。因此当危重患儿呼吸频率减慢或呼吸节律不规则时，表明病情恶化而并非临床状况改善第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸作功(非正常)呼吸作功增加常常产生鼻扇和肋间、肋弓下和胸骨上吸气凹陷（三凹征），当患儿又气道阻塞或肺泡疾病时常出现这些体征。由于呼吸作功增加，心输出量的较大部分必须输送到呼吸肌，这样就产生了较多的二氧化碳。第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸作功(非正常)点头呼吸、呻吟、吸气样喘息和呼气延长是呼吸作功明显增加的体征。严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞。Seesaw呼吸也称作腹式呼吸，是因为横膈收缩时胸壁回缩和腹部膨胀形成的。由于这种呼吸降低了潮气量，所以是一种非常无效的通气方式，在短时间内会发生呼吸肌疲劳而呼吸衰竭第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸作功(非正常)呻吟时由于不成熟的会厌关闭时，伴有呼气末横隔收缩所致。婴儿和儿童呻吟增加了气道压力，从而维持了功能残气量或增加了功能残气量。出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿、肺炎或肺不张等。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸作功(非正常)吸气性喘鸣（吸气相高调音）是上气道（胸外气道）阻塞的体征。上气道阻塞的原因包括先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿），感染（如会厌炎或急性喉气管支气管炎），上呼吸道水肿（如过敏反应、气管插管喉或胃食道返流等）和异物吸入。第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸作功(非正常)呼气延长，通常伴有呼气性喘鸣，这是下呼吸道（胸内气道）阻塞的体征，多见于支气管或细支气管的病变。呼气延长的原因包括支气管炎、哮喘、肺水肿或下呼吸道异物吸入。第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日通气潮气量和有效通气量是通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸音来评估的，吸气时胸廓应该双侧同时膨胀。在平静自主呼吸情况下，胸廓膨胀可能不明显，但在正压通气时，容易观察到胸廓的膨胀。胸部膨胀减弱可以是通气不足、气道阻塞、肺不张、气胸、血胸、胸腔积液、粘液阻塞或异物吸入等所致。第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日通气呼吸音应该双侧对称，儿童胸壁较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。实际上，在肺不张、气胸或胸腔积液时，虽然这些并不区域的呼吸音减弱，但有时难以辨别。因为并不区域的呼吸音可由其他部位的肺传导而来。因此要评估呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否双侧对称。呼吸音听诊的区域包括前、后胸壁和腋下第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日皮肤颜色和温度儿童在温暖的环境中其躯干与四肢皮肤颜色和温度是一致的。在心肺功能正常的情况下，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。若低氧血症或灌注很差，患儿躯干和四肢皮肤苍白或灰暗，可以出现花纹，手足变凉。第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日皮肤颜色和温度低氧血症患儿中央性青紫是明显的。如果临床上中央性青紫显而易见，则其血中还原血红蛋白约5g/dl。在低氧血症情况下，红血球增多症（如未纠正的青紫型先心病患儿）较血红蛋白正常或降低的患儿更可能显示青紫。贫血患儿即使有严重的低氧血症，青紫也可能不明显。正因如此，中央性青紫并不一定是低氧血症的可靠或早期表现。第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日皮肤颜色和温度在评估患儿肤色、皮温时要考