第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-现病史
患儿，男，1岁10个月，河北省保定市人，散居儿童，因发热、咳嗽6d，喘憋2d于2009年I1月25日O时6分入院。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-现病史
患儿入院前6d出现流涕、发热、咳嗽，家长予感冒冲剂及退热药物治疗。入院前2d出现喘憋、嗜睡，于当地县医院就诊，查血常规白细胞2.9X109/L，中性粒细胞0.577，淋巴细胞0.33，血红蛋白103g/L，血小板121×109/L;胸部X线片示右侧肺炎。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-现病史
入院前4h外院复查胸部X线片提示肺炎加重，右肺上野可见大片密度增高影，右侧心膈角处可见片影。13h前来我院急救室，喘憋重。血常规白细胞2.63×109/L，中性粒细胞0.619，淋巴细胞0.285，红细胞1.78X1012/L，血红蛋白108g/L.血小板108×109/LCRP160mg/L。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-现病史
急救室予经鼻CPAP呼吸支持下查静脉血气pH7.423，PC0229.3mmHg，P0240.7mmHg，BE-4.8mmol/L。微量血生化血钠135mmol/L.钾5.2mmol/L.血钙1.2lmmol/L。微量血糖7.21mmol/L。入院前1h回报甲型HIN1流感核酸检测阳性(M、NP阳性，HA阴性)。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日
病例摘要-个人史及家族史既往体健，其母亲、外祖母有发热、感冒症状。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—体格检查体温38.8“C，呼吸52/min，心率187/min，血压98/72mmHg，面罩吸氧下经皮氧饱和度0.89，体重13kg。神志清，精神反应差，皮肤未见出血点、瘀斑、黄疸;双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼扇动，口唇发绀，第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—体格检查呼吸急促、表浅，吸气性三凹征明显，胸廓起伏弱，两肺呼吸音低，可闻痰鸣音；心音尚有力，心律齐，未闻杂音;腹部胀、软，肝肋下2.5cm，质韧，脾肋下未触及，肠鸣音2/min，四肢暖，CRT2s，肌张力正常。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日入院诊断:甲型HINI流感(危重型);重症肺炎:呼吸衰竭。入院后立即给予鼻塞CPAP呼吸支持（Fi0260%，压力4cmH20)，呼吸困难和缺氧征无缓解，复查血气:pH7.257，PaC0243.1mmHg，Pa0239mmHg，BE-8mmoI/LP/F=55.7mmHg。病例摘要—治疗经过第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日胸部X线片(图19-1)示两肺广泛实变，诊断ARDS。入院后20min立即予气管内插管机械通气治疗，压力控制模式(PC):PIP25~32cmH20，PEEP8~12cmH20，Fi0255%~100%，镇静下人机合拍。病例摘要—治疗经过第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日针对甲型H1N1流感给予奥司他韦口服，剂量加倍至60mg，每12小时1次，并应用小剂量甲泼尼龙2mgl(kg·d)、大剂量丙种球蛋白Ig/(kg·d)，共2d。因CRP明显增高，入院后查降钙素原(PCT)≥10μgIL，提示合并细菌感染，予美罗培南、阿莫西林/舒巴坦(诊断肾衰竭后改为利奈唑胺)抗感染治疗。病例摘要—治疗经过第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日两肺广泛大片状致密影，右肺为著，右下肺及左肺外带可见少许充气肺组织影，右侧心缘及膈面消失，左心缘及膈面(一);气管内插管头位于T2-3水平:印象，两肺内广泛实变入院后12h无尿，血生化检查示BUN17.43mmol/L，Cr182.8μmollL，血钠126mmol/L，血钾5.5mmol/L，血钙1.98mmol/L，CK26.8U/L.CK-MB24U/L，考虑合并肾衰竭，开始持续血液透析及滤过（CVVHDF）治疗，动态复查血生化示肝、肾功受累。CVVHDF治疗46h，BUN7.6mmollL.Cr87μmollL。病例摘要—治疗经过第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日。入院第2天查天冬氨酸氨基转移酶805u/L，丙氨酸氨基转移酶移酶194U/L，CK527U/L，CK-MB121U1L，总胆红素81.6μmol/L，直接胆红素43.6μmo