星形细胞瘤影像诊断
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CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
影像学检查技术
03
典型影像表现
04
鉴别诊断要点
05
分级评估体系
06
临床决策支持
01
疾病概述
定义与病理分类
01
定义
星形细胞瘤是神经上皮组织肿瘤，是最常见的神经上皮组织肿瘤，约占胶质瘤的65%。
02
病理分类
根据WHO分类，星形细胞瘤可分为Ⅰ级（毛细胞型星形细胞瘤）、Ⅱ级（弥漫性星形细胞瘤）、Ⅲ级（间变性星形细胞瘤）和Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。
流行病学特征
星形细胞瘤可发生在任何年龄，但多见于成人，高峰发病年龄在30-50岁之间。
年龄
男性稍多于女性。
性别
星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，但最常见于大脑半球，其次是丘脑和脑干。
部位
临床表现关联性
癫痫发作
部分星形细胞瘤患者可出现癫痫发作，尤其是低级别星形细胞瘤。
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根据肿瘤生长部位不同，可出现相应的神经功能定位症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
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神经功能定位症状
颅内压增高症状
头痛、呕吐、视力减退等，这些症状通常由肿瘤占位和脑水肿引起。
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影像学检查技术
CT与MRI基础扫描方案
星形细胞瘤在CT上多表现为低密度或等密度影，伴有囊变、出血或钙化，通过CT扫描可以初步确定病变的位置、大小和形态。
CT扫描
MRI扫描
基础扫描方案的选择
MRI是诊断星形细胞瘤最重要的影像学检查手段，T1WI多呈低信号，T2WI多呈高信号，可清晰显示病变的范围、边界和与周围组织的解剖关系。
根据患者的具体情况，选择合适的CT和MRI基础扫描方案，如平扫、增强扫描和特殊序列扫描等。
通过检测大脑神经元活动引起的血氧水平变化，定位脑功能区，有助于术前评估手术风险，避免损伤重要功能区。
功能成像应用场景
功能磁共振成像（fMRI）
利用磁共振现象检测大脑代谢物，可帮助鉴别肿瘤类型和分级，指导治疗方案的制定。
磁共振波谱（MRS）
通过测量水分子在神经纤维中的弥散方向，评估白质纤维束的完整性，有助于判断肿瘤的浸润范围和手术入路。
弥散张量成像（DTI）
对比剂使用规范
对比剂的选择
根据患者的过敏史、肾功能和病变性质等因素，选择合适的对比剂，如钆贝酸胺等。
对比剂的使用剂量
对比剂的不良反应监测及处理
按照体重和病变部位计算对比剂的使用剂量，确保图像清晰度和诊断准确性。
在使用对比剂后，需密切观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，并及时处理。
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03
典型影像表现
低级别肿瘤特征
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低级别星形细胞瘤在影像上通常表现为边界相对清晰的病变。
边界清晰
增强扫描时，低级别星形细胞瘤通常呈现无或轻度强化表现。
无或轻度强化
在CT图像上，这些肿瘤往往呈低密度或等密度，与周围脑组织相比不太明显。
低密度或等密度
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这些肿瘤很少出现囊变、坏死或出血等恶性征象。
无或微小囊变、坏死或出血
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边界模糊
高级别星形细胞瘤在影像上往往表现为边界模糊不清的病变。
混杂密度
在CT图像上，这些肿瘤可能呈现混杂密度，包括低密度、等密度和高密度区域。
明显强化
增强扫描时，高级别星形细胞瘤通常呈现明显强化，且强化程度不均匀。
囊变、坏死或出血
这些肿瘤常出现囊变、坏死或出血等恶性征象，且表现多样。
高级别肿瘤标志
肿瘤生长模式分析
浸润性生长
星形细胞瘤常呈浸润性生长，与周围脑组织无明显分界，手术难以完全切除。
沿白质纤维束生长
这些肿瘤往往沿着白质纤维束生长，导致肿瘤形态不规则、呈手指状或树枝状。
跨叶生长
星形细胞瘤可跨越脑叶生长，侵犯多个脑叶，导致病情复杂、治疗难度大。
生长速度不一
不同级别的星形细胞瘤生长速度存在差异，低级别肿瘤生长缓慢，而高级别肿瘤生长迅速。
04
鉴别诊断要点
常见误诊疾病类型
胶质瘤
星形细胞瘤易被误诊为胶质瘤，因其影像学表现相似，但胶质瘤通常发病年龄较小，病程发展较快。
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脑膜瘤
脑膜瘤与星形细胞瘤在影像学上有时难以区分，但脑膜瘤通常具有脑膜尾征，且强化程度更高。
02
淋巴瘤
淋巴瘤在影像学上可能与星形细胞瘤相似，但淋巴瘤通常无钙化，且强化程度较低。
03
影像特征比对方法
星形细胞瘤好发于脑实质内，形态不规则，常呈浸润性生长；而胶质瘤、脑膜瘤等病变部位和形态有所不同。
病灶部位与形态
密度与信号
强化方式
星形细胞瘤在CT上多表现为低密度或等密度，MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；而脑膜瘤在CT和MRI上均呈等密度或高密度/信号。
星形细胞瘤强化多不均匀，常呈斑片状或环状强化；而脑膜瘤则呈现均匀强化，且强化程度较高。
分子标记辅助判断
IDH1/2突变在星形细胞瘤中较为常见，可作为鉴别诊断的分子标记。通过检测IDH1/2突变状态，可辅助判断是否为星形细胞瘤。
IDH1/2