手足口病诊治的一些思考*第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日内容一、病例分享二、手足口病简单复习三、临床路径管理介绍四、临床诊治经验分享五、危重病例的早期识别六、危重症治疗的相关思考七、总结*第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例分享患儿洪××，女，1岁，因“流涕3天，发热伴拒食2天”于2015年8月23日入院。患儿于3天前无明显诱因下出现流清涕，伴打喷嚏，曾在门诊就诊（口服头孢克肟、易坦静等），症状好转。2天前开始出现发热，呈不规则热，最高体温39℃，发热反复，伴拒食；并发现手足皮疹，遂来诊，收入院。起病以来，精神可，胃纳差，睡眠可，大小便正常。*第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例分享入院查体：T：37℃P：120次/分R：30次/分WT：10.5kg神志清，精神一般，呼吸平顺；手部可见两个疱疹，肛周各可见一个疱疹；咽峡部可见数个疱疹；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心率120次/分，心律齐，未闻及病理性杂音；余无阳性体征。辅助检查：血常规示：WBC18.80*109/L，NE%,46.30%;CRP，14.40mg/L。胸片示支气管炎。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例分享入院诊断：1.手足口病2.支气管炎治疗过程：入院后予头孢孟多、喜炎平抗感染及对症支持治疗。仍反复发热，第3天精神欠佳，皮疹较前明显增多，遍布全身，部分呈脓疱疹，考虑合并脓疱病，抗生素改为头孢硫脒，加用静丙治疗，症状逐渐好转，4天后痊愈出院。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日手足口病*第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日手足口病简单复习一、概述手足口病是由肠道病毒（EV71或CoxA16）引起，主要经粪-口和呼吸道途径传播的儿童常见急性传染病。多数患儿临床症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要临床表现。该病发病年龄1-3岁居多，男性多于女性，农村多于城市。每年4至8月间在全国各地发生，并造成多例婴幼儿死亡。EV71感染后神经系统并发症比例特别高，脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋，导致神经源性肺水肿（NPE）、循环功能衰竭。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日手足口病简单复习二、皮疹特点手掌、足底为斑丘疹和皮疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日手足口病简单复习三、辅助检查血常规、CRP（超敏）、免疫功能、降钙素原、血糖、心肌酶、胸片、脑电图、心电图等第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日手足口病简单复习四、治疗按卫生部诊疗指南治疗。严格消毒隔离，注意营养支持，做好家长的健康教育。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日手足口病简单复习药物治疗可选用利巴韦林10-15mg/kg.d喜炎平0.2-0.4ml/kg.d更昔洛韦10-15mg/kg.d合并感染的才使用抗生素治疗*第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床路径管理介绍所有手足口病临床确诊病例入院都按临床路径管理。手足口病临床路径（县医院2013年版）治疗方案选择《手足口病诊疗指南（2012版）》第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床路径管理介绍第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床诊治经验分享一、手足口病的影像学表现与临床病变进展的相关性研究手足口病的影像表现多种多样，以肺纹理增粗、肺实变、肺水肿、肺出血、脑炎、脑干脑炎为主，动态变化快，具有一定特征性，与临床病情进展有一定相关性，不同临床进展时期可有相应的影像表现，因此，明确诊断手足口病的影像表象，认真细致对比分析能够指导临床治疗。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床诊治经验分享二、手足口病死亡案例临床病理分析2011年温州嘉兴医学院对3例危重型手足口病死亡病例做了尸检，临床症状典型，病变主要累及脑干的延髓部分和肺。延髓病理改变表现为神经细胞变性坏死、软化灶形成、血管周围淋巴细胞浸润和噬神经细胞现象，呈病毒性脑炎改变；肺呈严重病毒性肺炎和急性肺水肿的病理改变；心肌间质轻度水肿，血管轻度扩张充血，部分心肌纤维扭曲、断裂；淋巴结和脾脏的结构遭破坏。脑炎！肺炎！心肌炎！第15页，共31页，星期日，2025年，2月