胎盘异常疾病查房
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目录
02
常见疾病类型
01
胎盘异常概述
03
诊断技术要点
04
临床处理策略
05
并发症管理
06
预防与质控
01
胎盘异常概述
基本定义与分类标准
01
胎盘异常定义
指胎盘在形态、结构或功能上出现异常，可能影响胎儿正常发育和母体的健康。
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分类标准
根据异常的性质和严重程度，胎盘异常可分为多种类型，如胎盘前置、胎盘植入异常、胎盘早剥等。
流行病学特征分析
地域差异
胎盘异常的发病率在不同地区和不同医疗机构之间存在差异，可能与医疗条件和资源分配不均有关。
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多次妊娠、多胎妊娠、高龄妊娠、子宫内膜病变、胎盘发育异常等是胎盘异常的高危因素。
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高危因素
发病率
胎盘异常在妊娠中的发病率较高，不同类型的胎盘异常发病率存在差异。
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主要病理机制解析
血管病变
炎症与免疫
遗传与基因
环境因素
胎盘血管病变是胎盘异常的主要病理机制之一，包括血管阻塞、血栓形成、血管壁病变等，导致胎盘供血不足或灌注不良。
胎盘异常与炎症反应和免疫异常有关，炎症反应可能破坏胎盘的完整性，免疫异常可能导致胎儿排斥反应。
胎盘异常的发病可能与遗传因素和基因变异有关，某些基因异常可能导致胎盘发育异常或功能障碍。
环境因素如化学物质、药物、感染等也可能对胎盘产生不良影响，导致胎盘异常的发生。
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常见疾病类型
腹痛
胎盘早剥的主要症状，轻重程度不等，多有突发的持续性腹痛，腰痛或腰背痛。
阴道流血
胎盘剥离导致胎儿血循环受阻，胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫或胎死宫内。
子宫收缩
触诊时腹部呈板状腹，胎位不清，胎心音消失或减弱。
并发症
如弥散性血管内凝血、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等。
胎盘早剥临床特征
胎盘部分覆盖宫颈内口，称为部分性前置胎盘。
部分性前置胎盘
胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘
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胎盘完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。
完全性前置胎盘
胎盘下缘距离宫颈内口的距离小于20mm，但不覆盖宫颈内口。
低置胎盘
前置胎盘分级标准
胎盘植入综合征表现
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胎儿娩出后30分钟以上，胎盘仍未剥离，伴有阴道出血。
胎儿娩出后胎盘不剥离
使用子宫收缩药物后，胎盘仍不剥离或剥离不全。
子宫收缩药物无效
胎盘植入子宫肌层，甚至穿透子宫壁，形成植入性胎盘。
植入性胎盘
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由于胎盘植入或剥离不全，导致子宫收缩不良，引起产后大出血。
大出血
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诊断技术要点
超声影像学诊断
包括胎盘厚度、形状、胎盘实质内回声及胎盘后方的异常回声等。
胎盘形态与结构异常
包括前置胎盘、低置胎盘、胎盘植入异常等。
胎盘位置异常
如胎盘血管走向异常、血管增多或减少、脐动脉血流异常等。
胎盘血管异常
实验室指标监测
如β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、孕酮（P）等，用于评估胎盘功能。
血清标志物检测
胎儿血气分析
凝血功能检查
了解胎儿酸碱平衡状况，评估胎儿是否出现宫内窘迫。
包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，以评估母体的凝血功能。
临床体征鉴别流程
腹部检查
观察腹部形状、皮肤颜色、腹部触诊是否有压痛或胎位异常等。
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胎儿监护
通过胎心监测、胎动计数等手段，评估胎儿宫内状况。
02
病史询问
详细询问孕妇的妊娠史、疾病史、用药史等，以辅助诊断。
03
04
临床处理策略
急诊处置原则
紧急剖宫产
在危及母儿生命安全的情况下，需立即进行剖宫产手术。
03
通过产前检查手段，了解胎儿状况，评估胎儿安危。
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胎儿状况评估
监测生命体征
对孕妇进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
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胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥
胎盘位于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈口。
前置胎盘
胎盘深深植入子宫肌层，分娩时无法剥离。
胎盘植入
手术干预指征
保守治疗方案
对于某些胎盘异常，如前置胎盘，孕妇需卧床休息，减少活动。
卧床休息
药物治疗
期待治疗
使用宫缩抑制剂等药物，以减缓病情发展，保护母儿安全。
对于某些胎盘异常，如部分性胎盘植入，可在严密监测下期待自然分娩或择期剖宫产。
05
并发症管理
产后出血防控措施
早期识别风险
进行全面的风险评估，包括孕妇的年龄、分娩次数、分娩方式、孕期并发症等，以确定是否存在产后出血的高危因素。
紧急处理措施
如发生产后出血，立即启动紧急处理措施，包括快速输液、输血、按摩子宫等，以尽快止血。
预防性用药
根据风险评估结果，合理使用宫缩剂、止血药等预防产后出血的发生。
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及阴道出血情况，及时发现并处理异常情况。
胎儿窘迫应对方案
胎儿监测
紧急终止妊娠
给氧治疗
胎儿抢救
定期进行胎心监测、