低促性腺激素性腺功能减退体质性青春发育延迟（最常见）嗅觉缺失综合征原发性闭经女性第二性征缺如嗅觉减退或丧失女性内生殖器分化正常第二节闭经第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日高促性腺激素性腺功能减退特纳综合征（Turner?ssyndrome）染色体核型为X染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良，常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征第二节闭经第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日3）孕激素作用机制：子宫内膜转化为分泌期起药物性刮宫作用适应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者第一节功能失调性子宫出血第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日3）孕激素4）雄激素：适用于绝经过渡期功血5）宫内孕激素释放系统：常用于治疗严重月经过多。通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜6）其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物第一节功能失调性子宫出血第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日2.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生第一节功能失调性子宫出血第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日1）雌、孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d第一节功能失调性子宫出血第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日2）雌、孕激素联合法：适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间隔，连续3个周期为一个疗程对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法第一节功能失调性子宫出血第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日3）后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d第一节功能失调性子宫出血第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日3.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵第一节功能失调性子宫出血第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日（三）手术治疗刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，知情选择第一节功能失调性子宫出血第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日排卵性月经失调黄体功能不足（lutealphasedefect,LPD）子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofendometrium)第一节功能失调性子宫出血第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短第一节功能失调性子宫出血第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日发病机制卵泡期FSH缺乏LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷卵巢发育不良神经内分泌调节功能紊乱生理性因素高催乳激素血症卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足排卵后黄体发育不全孕激素卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷排卵后颗粒细胞黄素化不良孕激素子宫内膜分泌反应不足第一节功能失调性子宫出血第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日病理：子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步第一节功能失调性子宫出血第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日临床表现月经周期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产第一节功能失调性