胫骨平台手术治疗方式演讲人：日期:
CONTENTS目录01解剖与损伤基础02分型与评估标准03术前规划要点04手术入路与技术05术后管理方案06技术进展与争议
01解剖与损伤基础
胫骨平台解剖结构胫骨平台是胫骨近端膨大形成的关节结构，包括内侧髁和外侧髁。胫骨近端膨大形成胫骨平台与股骨远端共同构成膝关节的主要承重面，表面覆盖关节软骨。关节面构成胫骨平台周围附着前、后交叉韧带及半月板等软组织，起到稳定关节的作用。软组织附着
骨折损伤机制分类高能量创伤如交通事故或高处坠落等，易造成胫骨平台骨折。01低能量损伤如跌倒或轻微外力作用，多见于骨质疏松患者。02复合性损伤如伴有韧带或半月板损伤的胫骨平台骨折，治疗更为复杂。03
常见并发症风险关节面不平整骨折后关节面可能出现不平整，影响膝关节功能。01创伤性关节炎关节面不平整或关节内异物可能导致创伤性关节炎。02关节僵硬长期制动或治疗不当可能导致关节僵硬。03软组织损伤前、后交叉韧带及半月板等软组织可能同时受损。04
02分型与评估标准
Schatzker分型系统外侧平台的单纯劈裂骨折，无内侧平台或内侧柱损伤。Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型外侧平台的劈裂伴内侧平台压缩骨折，骨折线可涉及胫骨棘。外侧平台塌陷骨折，关节面压缩，多伴有内侧平台损伤。内侧平台骨折，包括内侧平台劈裂及压缩骨折。双侧平台骨折，包括内侧和外侧平台的劈裂或塌陷。胫骨平台骨折伴干骺端与骨干分离。
影像学评估方法正位、侧位及斜位片可显示骨折类型、移位程度及关节面塌陷情况。X线片三维重建可更准确地评估骨折块的大小、形态及关节面损伤程度。CT扫描有助于评估软组织损伤情况，如韧带、半月板及关节囊等结构的完整性。MRI检查
软组织损伤分级Ⅰ度轻微软组织损伤，无韧带撕裂或半月板损伤。01Ⅱ度软组织损伤较重，伴有韧带部分撕裂或半月板损伤，但关节稳定。02Ⅲ度软组织严重损伤，韧带完全断裂或半月板撕裂，关节稳定性受损。03
03术前规划要点
手术指征与禁忌症手术指征胫骨平台骨折，关节面塌陷超过2mm，或伴有明显的关节不稳，以及保守治疗无效或遗留明显功能障碍的患者。01禁忌症严重的心肺功能不全、严重骨质疏松、局部感染或全身感染性疾病等手术禁忌情况。02
手术时机选择策略对于开放性骨折或合并血管神经损伤的患者，应尽早进行手术，以避免感染、减少软组织损伤。早期手术对于局部肿胀严重、水疱形成或皮肤条件较差的患者，可适当延迟手术，待肿胀消退、皮肤条件改善后再进行手术。延期手术
植入物选择标准根据骨折类型、部位和稳定程度，选择适当的内固定器材，如钢板、螺钉、髓内钉等，确保骨折部位的稳定。内固定器材选择符合人体组织相容性要求的植入材料，如钛合金、不锈钢等金属材料，以及可吸收材料等，以减少排异反应和感染风险。植入材料
04手术入路与技术
外侧入路适用于外侧髁骨折，便于复位和固定，操作相对简单，但对软组织损伤较大。内侧入路外侧/内侧入路选择适用于内侧髁骨折，对内侧软组织损伤小，但操作较为复杂，需注意保护神经和血管。0102
骨折复位关键技巧软组织保护在复位过程中需尽量减少对周围软组织的损伤，特别是韧带和半月板等结构。03对于粉碎性骨折，需将骨块复位并保持稳定，以促进骨折愈合。02骨块复位与稳定关节面解剖复位尽可能恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生。01
内固定方式对比钢板内固定固定牢靠，适用于多种类型的骨折，但手术创伤较大，需二次手术取出。01髓内钉内固定操作简便，对软组织损伤小，但对骨折端固定效果相对较差，可能无法解剖复位。02外固定架手术操作简单，对软组织损伤小，但固定稳定性相对较差，需长时间佩戴。03
05术后管理方案
早期康复训练计划术后早期进行关节被动活动，以防止关节粘连和僵硬，促进关节功能恢复。被动活动训练逐步加强肌肉力量训练，特别是股四头肌和腘绳肌的力量，以提高关节稳定性。肌肉力量训练根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和关节功能恢复。负重训练
并发症预防措施术后保持伤口清洁，定期更换敷料，使用抗生素预防感染。感染预防血栓形成预防关节僵硬预防术后常规使用抗凝药物，如肝素等，预防血栓形成。术后早期进行关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
功能恢复评估指标行走能力评估患者独立行走能力，包括步态、行走距离和上下楼梯等。03评估股四头肌和腘绳肌的力量，以判断关节稳定性。02肌肉力量关节活动度评估关节活动范围，包括屈曲、伸展等，以确定关节功能恢复情况。01
06技术进展与争议
关节镜技术利用关节镜进行手术，减少手术创伤和出血，提高手术精度和恢复速度。经皮钢板内固定技术通过小切口将钢板固定在骨折部位，减少对周围软组织的损伤，有利于术后恢复。导航技术辅助手术利用计算机导航技术，实现手术操作的精准定位，提高手术成功率。微创手术应用现状
如生物可吸收螺