髌骨骨折综合治疗策略
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断评估
03
保守治疗方案
04
手术治疗技术
05
术后管理流程
06
前沿进展
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
髌骨解剖与功能特性
髌骨位置
髌骨位于膝关节前方，是人体最大的籽骨，前方为皮肤及皮下组织，后方为关节囊及关节腔。
01
髌骨形态
髌骨呈扁圆形，上部较宽，下部较尖，前面粗糙，后面光滑，与股骨髌面形成关节。
02
髌骨功能
髌骨具有保护膝关节、增强股四头肌力量、维持膝关节稳定性等作用。
03
骨折损伤机制分析
如跌倒时髌骨直接撞击地面，或受到重物直接砸压，导致髌骨骨折。
直接暴力
如股四头肌突然强烈收缩，导致髌骨受到牵拉而发生骨折。
间接暴力
长期过度使用或肌肉疲劳，导致股四头肌对髌骨的牵拉力量减弱，使髌骨受到损伤。
肌肉牵拉
临床分型标准
6px
6px
6px
骨折线与髌骨纵轴垂直，多见于直接暴力所致。
横行骨折
骨折线与髌骨纵轴平行，多见于间接暴力所致。
纵行骨折
髌骨碎裂成3块以上，多见于直接暴力或肌肉牵拉所致。
粉碎性骨折
01
03
02
由于肌肉强烈收缩，导致髌骨一侧的骨块被撕脱，多见于青少年患者。
撕脱性骨折
04
02
诊断评估
PART
典型症状与体征识别
局部疼痛
肿胀与淤血
膝关节功能障碍
局部畸形
髌骨骨折时，最明显的症状就是疼痛，特别是在触摸或活动膝关节时疼痛加剧。
骨折后，局部会出现肿胀，并可能伴有皮下淤血。
髌骨骨折后，膝关节往往无法自主伸直，且活动时疼痛加剧。
骨折后，髌骨可能出现畸形，如凹陷或凸起。
影像学检查选择（X线/CT/MRI）
X线检查
是诊断髌骨骨折的首选方法，能够清晰显示骨折线以及骨折的移位情况。
01
CT检查
对于复杂的髌骨骨折或需要评估骨折块的移位情况时，CT检查更为准确。
02
MRI检查
MRI能够评估软组织损伤情况，如韧带、半月板等，对于合并损伤的诊断具有重要价值。
03
韧带损伤
髌骨骨折时，常合并韧带损伤，尤其是内侧副韧带和前交叉韧带。
半月板损伤
半月板损伤常与髌骨骨折同时发生，需进行MRI检查以明确诊断。
关节脱位
髌骨骨折后，可能伴有关节脱位，需及时复位并固定。
神经血管损伤
骨折后，需密切关注神经血管状况，如出现感觉障碍或血液循环障碍，需及时处理。
合并损伤筛查要点
03
保守治疗方案
PART
适应症判定标准
全身状况不适宜手术的患者
如年老体弱、严重骨质疏松、严重内科疾病等。
03
如横行骨折或者无移位的粉碎性骨折。
02
非手术治疗可接受范围内的移位骨折
稳定性骨折
无移位或者移位小于3毫米的髌骨骨折。
01
固定支具应用规范
用于伸直位固定的支具，如长腿石膏托或支具。
膝关节伸直位支具固定
固定髌骨，防止骨折块移位。
髌骨爪或环形固定器
允许一定范围内的关节活动，以促进关节功能恢复。
功能位支具
康复介入时间窗
早期康复（0-2周）
进行肌肉等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。
中期康复（2-6周）
后期康复（6周以后）
增加关节活动范围，防止关节僵硬，提高关节灵活性。
加强肌肉力量和关节稳定性训练，逐步恢复日常生活和工作能力。
1
2
3
04
手术治疗技术
PART
张力带钢丝固定术式
手术原理
利用钢丝的张力带原理，将骨折块固定在一起，维持骨折复位。
01
手术适应症
适用于髌骨横向骨折或星状骨折等简单骨折类型。
02
手术过程
在髌骨两侧钻孔，穿过钢丝并打结固定，使骨折块紧贴并保持稳定。
03
术后康复
需要进行早期功能锻炼，以促进关节功能恢复。
04
关节镜辅助复位方案
6px
6px
6px
通过关节镜可以清晰地观察关节内情况，提高手术复位的准确性。
关节镜作用
复位准确、创伤小、恢复快，有助于减少术后并发症。
手术优点
在关节镜下，通过特殊工具将骨折块复位，并使用内固定物进行固定。
复位方法
01
03
02
术后可进行早期关节功能锻炼，促进关节功能恢复。
术后康复
04
部分髌骨切除指征
切除指征
切除范围
手术目的
术后康复
当髌骨骨折严重，无法保留完整髌骨时，需进行部分髌骨切除。
根据骨折情况和患者年龄等因素，决定切除范围。
通过切除部分髌骨，恢复关节的平整性，减轻疼痛，改善功能。
需要进行长期的功能锻炼和康复治疗，以恢复关节功能。
05
术后管理流程
PART
包括主动和被动活动，以恢复关节活动度和肌肉力量，防止关节粘连和肌肉萎缩。
膝关节康复训练
在医生指导下逐渐增加负重，促进骨折愈合和下肢功能恢复。
负重训练
如微波、超声波等物理疗法，促进局部血液循环和炎症消退，缓解疼痛。
物理治疗
早期功能锻炼计划
并发症预防策略
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，使用抗生素预防感染。
01
预防下肢深静脉血栓
使用弹力袜、气囊