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文档摘要

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脓毒症治疗的推荐意见

1、需要关注的是“脓毒症是宿主对感染反应失控而导致脏器功能损伤，并危及生命的一个临床综合征。其主要机制是容量血管扩张、血管内皮损伤以及毛细血管渗漏造成的微循环功能障碍以及由此带来的组织低灌注和血液流变学改变。”

2、在脓毒症的发展和治疗过程中，多种因素可以造成各种电解质紊乱，其中包括医源性的高钠血症和高氯血症，在治疗过程中应当加以关注。

3、首先应当确定患者是否有感染存在。对于急诊感染患者，可采用qSOFA评分结合NEWS或进行病情判断，NEWS同时作为病情转变的客观指标进行观察。乳酸可以作为脓毒症及脓毒症休克的独立预后判断因素，应当根据病情动态监测。

4、脓毒症和脓毒症休克一经诊断，就应当积极开展液体治疗或液体复苏。

5、晶体液和胶体液在脓毒症和脓毒性休克液体复苏的使用存在争议，但更多的专家认为晶体液应当作为初始液体治疗首选；在维持治疗且排除临床禁忌的情况下可以选择人工胶体液；对于明确低蛋白血症的患者可以选择白蛋白。在晶体液使用中，应当尽可能选择与细胞外液成分相近的液体。

6、通过密切监测避免误治，包括休克类型错误及输液过量；可以使用血管活性药物提升血压,推荐初始的目标平均动脉压为65mmHg；尽早对感染等原发病采取处理措施。