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附件2
XX省重点研发计划项目申报书
项目名称：
所属类别：
指南方向：
推荐单位：
申报单位（盖章）：
项目负责人：
联系电话：
XX省科学技术厅制
年月日
基本信息表
项目名称
汽车底盘模块化设计研究
所属类别
□高新技术领域重点研发计划□农业农村领域重点研发计划
□社发发展领域重点研发计划（下拉式菜单选择）
所属技术领域
（根据各类别指南的细分领域，下拉式菜单选择）
指南方向
（具体指南方向，下拉式菜单选择）
牵头申报单位
单位名称
单位性质
□大专院校
□研究院所
R企业
□其他
组织机构代码
法人代表
联系电话
所在地区
市（州）
县（市、区）
（详细地址）
所在国家级、省级高新区名称
（如不在，则填无）
已建国家级、省级科技创新
基地（平台）名称
（可多填）
银行
帐户
（全称）
开户
银行
（全称，含清算行号）
帐号
推荐单位
单位
名称
单位
性质
□地方科技管理部门
□省直部门
□中央在汉单位
□大专院校
□研究院所
□其他
项目负责人
（须为申报单位在职人员）
姓名
性别
□男□女
国籍
出生
日期
最高学位
□博士
□硕士
□学士
□其他
证件
类型
证件号码
职称
职务
移动
电话
电子邮箱
项目联系人
（须为申报单位在职人员）
姓名
电子邮箱
证件
类型
证件号码
固定
电话
移动电话
项目总投入
万元
其中申请省拨经费
万元
项目实施年限
2022年月日至年月日（2024年12月31日之前，原则上不得超过3年）
项目主要
研究内容（限300字以内）
（简要概述总体目标、研究内容、技术路径，限300字以内）
技术经济指标（限300字以内）
1.主要技术指标
（1）
预期可实现的关键技术、产品的具体技术指标、性能参数，成果应用的对象、范围和效果等，以及通过项目实施可突破的关键共性核心技术项数，研发的新产品、新工艺、新装置、新方案、新品种项数等。（条目式填写）
（2）
……
2.预期经济与社会效益指标
（1）
项目完成后的科学、技术、产业预期指标及科学价值、社会、经济、生态效益。（条目式填写）
（2）
……
3.科技成果指标
（1）
通过项目实施获取的核心知识产权（如申请或授权专利、技术标准）数量、指标及其水平（如发明专利占比）等，以及其他反映科技成果的指标。（条目式填写）
（2）
……
4.其他考核指标
（1）
人才集聚培养、创新平台（基地）建设、组织或参与科普活动等指标。（条目式填写）
（2）
……
项目参与单位（含牵头单位，最多3家）
序号
单位名称
单位性质
所在区域
组织机构代码
申请省拨经费比例
1
（牵头单位）
如：湖北武汉
2
3
合计
100%
项目主要
参加人员
（限10人以内）
序号
姓名
单位
证件
类型
证件号
专业
职称/职务
最高
学位
投入本项目时间（月）
1
（项目负责人）
2
……
项目聘用科研助理数量
人
若牵头申报单位为企业，需填写
企业注册时间
注册资金
万元
其中外资（及港澳台资）比例
%
股份结构
（按占比大小列出前三位出资人及占比）
企业类型
□初创企业
□科技型中小企业
□高新技术企业
□技术先进型服务企业
□规模以上企业
□中央国有企业
□省属国有企业
□民营企业
□港澳台资企业
□外资企业
□国防科工类企业
□A股上市企业
□主板上市企业
□中小板上市企业
□创业板上市企业
□新三板企业
□科创板上市企业
□IPO排队企业
是否高新技术企业
□是：（证书编号）
□否
是否科技型中小企业入库企业
□是：（有效期内18位入库登记编号）
□否
职工总人数
人
研发机构
□有□无
其中研发人员
人
近三年主要经济指标
2019年度
2020年度
2021年度
净资产（万元）
销售收入（万元）
创汇收入（万美元）
研发投入（万元）
研发投入占销售收入
比例
%
%
%
缴税总额（万元）
净利润（万元）
近三年主要
研发成果
序号
成果名称
简要描述（选填）
1、
2、
……
主要产品
序号
产品名称
占企业销售收入总额比例（%）
1、
2、