医疗机构病历管理规定及病历书写基本规范试题（附答案）
一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）
1.根据《医疗机构病历管理规定》，以下关于病历的定义，正确的是（）。
A.仅指门诊病历和住院病历
B.包括门（急）诊病历和住院病历，以及检查检验结果、医学影像资料等全部医学记录
C.仅指医师书写的诊断记录
D.不包括护理记录
2.门诊病历的保存年限自患者最后一次就诊之日起不少于（）。
A.5年B.10年C.15年D.30年
3.患者要求复制病历时，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历上加盖（）。
A.医疗机构公章B.病历管理专用章C.科室章D.医师个人签章
4.封存病历资料时，应当在医患双方在场的情况下进行，封存的病历资料可以是原件，也可以是（）。
A.复印件B.扫描件C.照片D.电子数据
5.电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）；住院电子病历保存时间自患者出院之日起不少于（）。
A.15年；30年B.10年；20年C.20年；30年D.5年；15年
6.死亡病例讨论记录应当在患者死亡后（）内完成。
A.3天B.5天C.7天D.10天
7.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。
A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时
8.门诊病历原则上由患者自行保管，患者未能保管的，由（）负责保管。
A.患者家属B.医疗机构C.卫生行政部门D.社区卫生服务中心
9.首次病程记录应当在患者入院后（）内完成。
A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时
10.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
A.单线B.双线C.虚线D.斜线
11.医疗机构可以为申请人复制的病历资料不包括（）。
A.体温单B.手术同意书C.上级医师查房记录D.病理报告
12.住院病历的排序中，体温单应位于（）。
A.住院病历首页之后B.病历资料的最前面C.最后一页D.医嘱单之前
13.电子病历系统应当为操作人员提供（）身份标识和认证，确保电子病历的创建、修改、归档等操作可追溯。
A.唯一B.双重C.三级D.临时
14.门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录，初诊病历记录中“主诉”应记录患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）。
A.10字B.20字C.30字D.50字
15.手术记录应当在术后（）内由手术者完成；特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。
A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时
16.医疗机构变更名称时，其保管的病历应当（）。
A.移交卫生行政部门B.由变更后的医疗机构继续保管C.销毁D.转至就近医院
17.患者死亡后，其近亲属或代理人申请复制病历时，除提供有效身份证明外，还需提供（）。
A.患者死亡证明B.亲属关系证明C.授权委托书D.以上均需
18.病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用（）。
A.红色墨水B.纯蓝墨水C.蓝黑墨水D.圆珠笔
19.对于需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。
A.患者本人B.患者授权的代理人C.患者近亲属D.以上均可
20.医疗机构应当建立病历管理制度，设置（）或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案的保存与管理工作。
A.病案管理部门B.医务科C.护理部D.信息科
二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）
1.根据《医疗机构病历管理规定》，病历包括（）。
A.门（急）诊病历B.住院病历C.检验报告D.医学影像检查资料
2.以下人员可以申请复制患者病历资料的是（）。
A.患者本人B.患者委托的代理人（需提供授权委托书）
C.死亡患者的近亲属（需提供亲属关系证明）D.保险机构（需提供保险合同等证明）
3.住院病历内容包括（）。
A.体温单B.医嘱单C.手术记录D.护理记录
4.电子病历的基本要求包括（）。
A.使用结构化数据B.操作人员需实名认证C.电子签名符合法律规定
D.修