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帮工受伤和解协议
帮工受伤和解协议
帮工受伤和解协议
甲方:____________________
身份证号:____________________
地址:____________________
联系电话:____________________
乙方:____________________
身份证号:____________________
地址:____________________
联系电话:____________________
鉴于乙方于______年______月______日在为甲方提供劳务帮工过程中受伤,现就该事故的相关赔偿事宜,经甲乙双方友好协商,达成如下和解协议:
一、事故经过及原因
______年______月______日,乙方在为甲方从事_______________工作时,因_______________导致受伤。
二、双方确认的事实
1、双方确认本次事故属于帮工过程中发生的意外事故。
2、乙方受伤后,甲方已及时采取了_______________救治措施。
三、赔偿项目及金额
1、甲方一次性赔偿乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金(如有)、精神损害抚慰金(如有)等各项费用共计人民币______元(大写:______元整)。
2、上述赔偿款包含了乙方因本次事故所产生的一切直接和间接损失,乙方不得再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿。
四、支付方式及时间
甲方应在本协议签订之日起______日内,将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户:
开户银行:____________________
账户名称:____________________
账号:____________________
五、双方的权利和义务
1、甲方履行本协议约定的赔偿义务后,不再承担与本次事故相关的任何责任。
2、乙方应积极配合甲方办理保险理赔(如有)等相关事宜,并提供必要的协助和资料。
3、乙方承诺不再以任何方式干扰甲方的正常生产经营活动,不得向第三方泄露本协议的内容及相关信息。
六、违约责任
若一方违反本协议的约定,应向对方支付违约金人民币______元,并承担由此给对方造成的一切损失。
七、争议解决
本协议的签订和履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他条款
1、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2、本协议为一次性解决双方因本次事故产生的所有纠纷和争议,双方对此无任何异议。
甲方(签字或盖章):____________________
乙方(签字或盖章):____________________
签订日期:______年______月______日