pH＝HCO3-H2CO3代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒酸中毒碱中毒酸碱平衡紊乱的类型第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日代谢性酸中毒（metabolicacidosis）概念:血浆HCO3-原发性减少，pH7.35（失代偿）原因临床表现诊断及处理原则外科最常见第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日第三节钾代谢异常低钾血症高钾血症第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日一、正常钾代谢的特点1.钾的含量及体内分布钾总量：50～55mmol/kg细胞内占98%(最主要的电解质）；细胞外液占2%2.钾的代谢钾的来源：摄入，90%由小肠吸收钾的排泄：肾脏90%；肠道10%；汗液特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排（10mmol/d）第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日3.钾代谢的调节细胞之间的转移跨细胞转移泵-漏机制Na-K-ATPase胰岛素Na-K-ATPase,进儿茶酚胺β-R进α-R出K＋e高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出肾的调节4.钾的生理功能维持新陈代谢;保持细胞静息膜电位;与神经系统的传导关系密切;调节细胞内外渗透压;调节酸碱平衡第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日外科病人体液失调二、低钾血症hypokalemia血清钾3.5mmol/L形成原因对机体影响诊断与处理原则第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日丢失过多：（1）肾脏丢失：利尿剂；急性肾衰多尿期；醛固酮增多症（Na+—K+交换增加）等（2）胃肠道丢失：腹泻呕吐（小儿）；持续胃肠减压；肠瘘等（3）皮肤出汗：摄入不足：长期进食不足；所补液中不含钾盐跨细胞转移：大量输葡萄糖和胰岛素；代谢性/呼吸性碱中毒；低钾性周期性麻痹低钾血症的常见原因第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日低钾血症对机体影响1、神经肌肉系统病生：低钾血症[K+]i/[K+]e细胞静息电位负值兴奋性临床：肌无力（骨骼肌、平滑肌）四肢肌肉软弱无力，＜2.5mmol/L时，出现软瘫呼吸肌受累引起呼吸困难肠蠕动减弱：食欲下降、恶心、便秘；腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠埂阻等第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日病生：（1）兴奋性K+]i/[K+]e理论上：胞内K外流增多，细胞静息电位负值增大，呈超级化兴奋性降低实际上：胞外K外流减少，静息电位负值反而减少兴奋性增加（2）自律性（3）传导性临床：心肌应激性增强，心率加快，心律失常，传导阻滞，甚至室颤等；心电图改变2、对心脏的影响第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日外科病人体液失调PQRSTST段降低QT间期延长U波第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日细胞内K+外移,H+进入细胞内肾小管排H+保K+的代偿机制使H+进一步减少3、代谢性碱中毒第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日静脉补钾原则a：浓度≤3/1000；速度≤20mmol/h,总量4～8g/日b：如病重可在严格监护下超常规快速补充c：禁止直接静推10%KCl，以免引起心跳骤停！d：见尿补钾（尿量≥500ml/日）3．细胞