基本信息

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文档摘要

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授权委托书

委托人姓名：性别：身份证：电话：

受委托人姓名：性别：身份证：电话：

本人因原因，不能亲自办理相关手续，特委托作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受委托人在办理上述事项过程中所签署的有关材料，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托有效期限：从该委托事项受理之日起至办结之日止。

委托人签名：（按手印）年月日

受委托人签名：（按手印）年 月 日

备注：须携带受委托人身份证原件或复印件一份

授权委托书（样表）

委托人姓名：张三性别：男身份证：4501231972XXXXXXX电话：136XXXXXXXX

受委托人姓名：李四性别：男身份证：4501231989XXXXXXXX电话：138XXXXXXXX

本人因身体原因，不能亲自办理门诊费用报销相关手续，特委托李四作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对受委托人在办理上述事项过程中所签署的有关材料，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托有效期限：从该委托事项受理之日起至办结之日止。

委托人签名：张三（按手印）202X年X月X日

受委托人签名：李四（按手印）202X年X月X日

备注：须携带受委托人身份证原件或复印件一份