附件4
公路工程竣工验收鉴定书
（项目名称）
（组织竣工验收机关盖章）
年??月?日
公路工程竣工验收鉴定书
一
工程名称
二
工程地点及主要控制点
路线起点：
路线终点：
中间控制点：
共多少条路多少里程
三
建设依据
1、施工图设计及预算批复：
2、施工合同价：
四
技术标准与主要指标
1、公路等级：
2、设计行车速度：
3、路基路面宽度：
4、桥涵设计荷载：
5、路面类型：
6、河流通航要求：
五
建设规模
及性质
共多少条路多少里程，实际建设多少条路多少里程路线起点：
公路等级：??????????????设计行车速度：
路基路面宽度：??????????桥涵设计荷载：
路面类型：
路面结构式原设计：
六
开工日期
完工日期
七
批准预算
施工图预算总投资???
送审财务决算
财务决算中各主要费用
八
工程建设
主要建设内容
九
主要材料实际消耗
十
实际征用土地数（亩）
十一
建设项目工程
质量鉴定结论
及质量评价
根据交通部颁《公路工程竣（交）工验收办法》、《公路工程竣（交）工实施办法实施细则》、《公路工程质量检验评定标准》，项目质量合格。
十二
对建设、设计、施工、监理单位的综合评价
对建设管理单位综合评价：
对设计单位综合评价：
对监理单位综合评价：
对施工单位综合评价：
十三
建设单位综合评价及等级
经竣工验收委员会综合评定和审议，对参建单位综合评分如下：
建设管理综合评分：?分；
设计工作综合评分：?分；
监理工作综合评分：?分；
施工管理综合评分：?分；
建设项目综合评分：?分；
该工程建设项目综合评价等级为：
十四
有关问题的决定和建议
公路工程竣工验收委员会名单
姓??名
所在单位
职务或职称
签??名
主任委员
副主任委员
委
员
公路工程交接单位代表签名表
姓名
所在单位
职务或职称
签名
主管部门
监督单位
公路管理单位
项目法人
设计单位
监理单位
施工单位
接养单位
公路工程各单位验收代表签名表
序号
姓名
所在单位
职务或职称
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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