预防压疮皮肤护理
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01
压疮基本概念
02
风险评估体系
03
基础护理措施
04
特殊人群护理
05
并发症预防
06
护理质量管理
01
压疮基本概念
定义与发生机制
01
定义
压疮是指皮肤或皮下组织局限性损伤，通常位于骨隆突处或长期受压部位，是由压力、剪切力或摩擦力引起的。
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发生机制
压疮的发生机制包括压力、剪切力、摩擦力等多种因素，导致局部皮肤缺血、缺氧、营养不良，最终发生坏死、溃烂。
高危人群与风险因素
长期卧床、坐轮椅、手术、昏迷、瘫痪等无法自主变换体位的患者是压疮的高危人群。
高危人群
摩擦力、剪切力、潮湿、营养不良、年龄、意识障碍等都是压疮的风险因素。
风险因素
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临床分期标准
淤血红润期
炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。
皮肤出现水疱、渗液，疼痛加剧，皮肤颜色转为紫红。
水疱破裂，表层组织坏死，形成浅表溃疡，溃疡周围组织可见红肿和坏死。
溃疡深入真皮层或肌肉、骨骼等组织，可见黑色坏死组织，伴有恶臭和感染。
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风险评估体系
常用评估工具（Braden量表等）
Braden量表
一种常用的压疮风险评估工具，通过评估患者的感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力等6个方面，确定患者的压疮风险等级。
Norton量表
Waterlow量表
另一种常用的压疮风险评估工具，包括身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况等5个方面的评估。
适用于各种医疗机构和长期护理机构的压疮风险评估，考虑了患者的体型、皮肤类型、疾病和用药等因素。
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风险等级判定方法
根据评估工具的各个项目得分，计算总分数，根据分数范围划分为不同的风险等级，一般分数越高，风险越大。
分数评定法
根据评估工具中每个项目的重要程度，将患者划分为不同的风险等级，如高危、中危、低危等。
等级划分法
结合患者的实际情况和评估工具的指导，综合考虑多个因素，对患者的压疮风险进行综合判断。
综合判断法
动态监测频率要求
长期卧床患者
每2-4小时翻身一次，并检查受压部位的皮肤情况，同时记录翻身时间和体位。
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每天评估一次，或根据病情、治疗、护理等情况随时评估，并采取相应的预防措施。
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高危患者
一般患者
每周至少评估一次，或根据病情、治疗、护理等情况随时评估。
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基础护理措施
体位调整与翻身技巧
翻身频率
根据患者情况调整翻身频率，至少每2小时翻身一次，以减轻局部长期受压。
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翻身方法
采用30°侧卧位或俯卧位，避免90°侧卧位，以减少局部受压。
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翻身注意事项
翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受损。
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减压设备应用规范
使用泡沫床垫、气垫床等减压床垫，以分散身体压力。
减压床垫
减压敷料
设备使用注意事项
使用透明贴、薄型泡沫敷料等减压敷料，以减少皮肤受压。
定期检查减压设备是否完好，确保其有效性。
皮肤清洁与保湿原则
采用温水清洗或使用无刺激性的清洁剂，避免使用肥皂等碱性物质。
清洁方式
根据患者情况调整清洁频率，一般每天1-2次，保持皮肤清洁干燥。
清洁频率
使用温和的保湿乳液或霜剂，避免使用含酒精的保湿剂，保持皮肤水分。
保湿方法
04
特殊人群护理
老年患者护理要点
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老年患者身体机能减退，需定期翻身以避免长时间压迫同一部位。
定时翻身
定期检查老年患者皮肤状况，及时发现并处理皮肤问题。
皮肤检查
使用专业的床垫、坐垫等，有效降低身体压力。
减轻压力
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02
合理饮食，增强皮肤抵抗力，促进压疮愈合。
营养支持
04
重症患者干预策略
评估风险
对重症患者进行压疮风险评估，制定个性化护理计划。
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局部减压
使用特殊体位或装置，避免身体局部长时间受压。
02
皮肤保护
保持皮肤干燥、清洁，使用预防性敷料或药膏。
03
翻身护理
加强翻身护理，避免压疮发生与发展。
04
术后患者保护方案
术后观察
体位护理
疼痛管理
预防性护理
密切观察患者生命体征及手术部位情况，及时发现压疮风险。
根据患者手术部位和恢复情况，合理调整体位。
通过药物、物理等手段控制疼痛，减少患者因疼痛不愿翻身。
使用预防性敷料或药膏，降低压疮发生率。
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并发症预防
定期检查患者皮肤，特别是受压区域，注意颜色变化，及时发现红斑。
视觉评估
用手轻触红斑区域，感知皮肤温度和硬度变化，以便早期发现压疮迹象。
触觉评估
红斑可能伴随皮肤轻微水肿、疼痛或麻木等症状，需及时采取措施。
红斑特征识别
早期红斑识别方法
感染控制措施
预防性使用抗生素
根据感染情况，可预防性使用抗生素，降低感染风险。
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对已经出现皮肤破损或感染的部位，需进行局部消毒处理，防止感染