第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、消瘦的概念体重是反映机体营养状态的重要指标。体重下降超过正常标准20％时，即为消瘦。成人标准体重粗算公式为：身高(cm)－105=标准体重(kg)。实际体重较正常标准减少10％以上者为体重减轻消瘦一般都是短期内呈进行性的，有体重下降前后测量的体重数值对照，比其恒定的体重有明显下降，感觉衣服明显变宽大，腰带变松，鞋子变大；外观上皮下脂肪减少，肌肉瘦弱萎缩，皮肤粗糙松弛，缺乏弹性，骨骼显露突出等。脱水与水肿消退后的体重下降，不属本节讨论范围。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、消瘦的类型1、生理性消瘦：若劳动量、运动量过大，使体内脂肪与蛋白质消耗增加，则会出现消瘦。这种消瘦，经休息调整，补充营养，很快就会恢复至原来的水平。2、病理性消瘦：由于食欲减退或进食、吞咽困难等造成营养摄入不足，或胃、肠、肝、胆、胰以及内分泌与代谢性疾病，还有药物因素等造成营养的消化、吸收、利用障碍，或由于发热、创伤、甲亢、肿瘤等，使营养需要增加或消耗过多，都可出现消瘦。如果短期内出现不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等症状，经休息调整亦不恢复，则可能是罹患某些疾病的先兆。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日三、消瘦的病因1．营养摄入不足可见于小儿营养不良、佝偻病口腔溃疡、下颌关节炎及食管肿瘤；急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤、神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮质功能减退等。2．营养消化、吸收、利用障碍见于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、肠结核；慢性肝炎、胆道感染、胰腺炎、肝硬变、胃肠道、肝胆、胰腺肿瘤、糖尿病，久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。3．营养需要增加或消耗过多如长期发热、恶性肿瘤、甲亢、创伤及大手术后等。生长发育、过劳、妊娠、哺乳等属于生理性消瘦。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日四、消瘦的鉴别诊断1、食欲减退，进食减少；常见于消化系统疾病如胃、肠、肝、胰腺等病变；精神因素如忧郁症，神经性厌食；全身性疾病如感染、恶性肿瘤、血液病，肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退等。2、食欲正常或食量增加；因营养利用发生障碍，或因营养消耗增加使体重减轻。如妊娠呕吐、神经性腹泻，寄生虫病、糖尿病、甲亢等。3、严重创伤与烧伤由于血浆大量渗出，蛋白质消耗量显著增加等。4、某些药物原因如甲状腺制剂，长期服用泻药等。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日五、病理性消瘦的常见疾病1、糖尿病：由于胰岛素分泌不足，引起糖代谢紊乱，血糖增高。并影响蛋白质和脂肪的代谢，导致体内营养障碍，造成消瘦。糖尿病的初期无明显症状。典型症状是“三多一少”——饮水多、进食多、尿量多，体重减少，且伴有疲惫懒散、精神萎靡等症状。糖尿病的并发症较多，可祸及血管、神经、眼睛、心脏、肾脏等器官组织。早发现、早治疗至关重要。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日2、癌症：不明原因的消瘦是许多癌症的信号。原发性肝癌早期症状常不明显，除有食欲不振、恶心、腹胀等消化道症状外，进行性消瘦和右上腹肝区不适应引起重视。胃癌早期没有特殊症状，但进行性消瘦很明显。腹腔恶性肿瘤增长过程中，也会首先表现为消瘦。造血系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性网状细胞瘤等。由于机体核蛋白代谢亢进，免疫力降低，同时体温持续升高，使得蛋白质大量分解，消瘦常为早期症状，并日渐加重。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日3、肺结核：是由结核杆菌感染引起的慢性消耗性疾病。早期肺结核病人症状不甚明显，除经常“感冒”外，消瘦、低热是不可忽略的症状。故对于反复“感冒”不愈伴有消瘦的人，应去医院作X线检查及痰检以明确诊断。4、甲状腺机能亢进症：简称甲亢，是甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，机体氧化过程加速、代谢率增高的一种疾病，表现为甲状腺肿大、突眼症等：可有多食易饥，消瘦，多汗，心悸，手抖，大便次数增多等兴奋亢进的表现。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日5、艾滋病：感染人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能障碍性疾病。见于多性伴侣、静脉吸毒、同性恋及输血史；HIV进入人体后，选择性的感染辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫的严重缺陷，肿瘤的易感性和机会性感染增加。感染HIV的单核细胞通过血脑屏障，直接损害脑、脊髓和周围神经。伴发热、腹泻持续1个月；腹股沟部至少2个淋巴结肿大；3～6个月体重减轻10%以上，或伴有明显的口腔念珠菌感染。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日另外，胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性溃疡性结肠炎、恶性贫血、病毒性肝炎等疾病的患者，亦多显得消瘦。对于不明原因的消瘦，应引起警惕，尽早诊治。