中医诊断学中医诊断学中医诊断学*肝胆病辨证*例1：吕某，女，36岁，工人。因月经紊乱3月余就诊。患者于四月前因家事生气后出现胁肋胀痛不舒，时作时止，喜叹息。此后三月月经前后不定期，伴痛经，月经量少夹血凝块，经前2—3天乳房胀痛不适。舌淡红有瘀点，脉弦。例2：吴×，男，30岁，职员，2002-7-16就诊。因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。肝血虚证指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点病机分析及临床表现肝阴虚证指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴*肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼手足蠕动阴虚见症阴不制阳，虚热内蒸盗汗虚火上炎面部烘热或颧红阴津不能上承口干咽燥肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致肝失疏泻气机郁滞肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任气不行津，津聚为痰搏结于咽喉梅核气气郁化火，灼津为痰搏结于颈部瘿瘤肝络瘀阻日久痞块结于胁下苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调病机分析及临床表现肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢血随气逆眩晕，耳鸣亢扰于上头目胀痛（重），面目红赤热扰神魂失眠多梦肝性失柔急躁易怒筋骨失养腰膝酸软无力，脚轻舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）肝阳升发太过阴虚上实下虚肝阳上亢病机分析及临床表现肝阳化风证指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风风阳上扰目眩欲扑，头摇肝阳亢逆气血随风上逆，壅滞络脉头痛无制见症风动筋脉挛急项强肢体震颤