局部望诊六大部分,六个部分的望诊:头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。
头颅。正常的头颅,大小正常,头发是润泽光亮,看头部的时候,面部是荣润含蓄,这是望头部的一种表现。头大。头大的小儿往往面部就显得小,头大面小,这种小儿智力低下。为什么头会大?这里面恐怕是有水停留在里面,水停于脑,小儿出现的时候多半认为是肾精亏虚。头小。小儿面部这么大,面部大,头就小,头小尖圆也仍然是智力低下。中医认为是肾精亏虚,颅骨失常,发育失常所导致的。方颅。头呈一个(方形),额头,两个额这两边突出,头部和额部都呈一个方形,称为方颅。仍然是面很小,头顶平坦,颅成方形,肾精亏虚。除了肾精亏虚以外,脾也可能虚,脾虚精亏。就是说除了先天以外,也可能还有后天性的。囟填和囟陷。囟填是讲的囟门这个地方突出出来了。为什么会突出出来?可能是痰和水饮上冲。囟陷,这是人为的画的,并不是这个样子。囟陷是讲囟门这个地方凹进去了,是由于津液亏虚,精血不足,囟陷。头颅主要是看那几个:头大,头小,方头和囟陷、囟填。
头发。中国人发黑稠密,润泽,说明肾气充盛,精血充足。发黄。成年人的头发发黄,头发比较黄、稀疏,一般来说,是精血不足。因为发为血之余,肾之华在发,所以说它是精血不足。也可能不一定,也说不定还有湿热还是什么的。按中医的道理来说,一般是这样解释。发黄,如果小儿头发发黄,并且象结穗一样的,结穗,打结了,枯黄无泽,常见于疳积病,小儿疳积经常可以出现这种表现。发白。正常的人年龄大一点,都有发白。也有的先天禀赋就可以出现发白的,少白头,年青的就发白。那么不应当白,它就显得比较白,那也可能还是劳神伤血了的原因,还是精血不足、亏虚的这种表现。你说他的头发特别白,并且还憔悴,没有什么润泽,光泽。有的白发也白得很漂亮,很好看,那也不见得是肾精、精血不足。如果头发白而比较脆而无华,那就是精血亏虚的表现。如果是成片状的脱发,头皮光亮,这个叫做斑秃,认为是血虚受风,它的原因认为是血虚受风。
面肿。迅速的肿起来,新起的、突然,昨天还好好的,今天一起来,这小孩脸上眼皮怎么看到肿起来了?这种急起的、迅速的肿的叫做阳水,多半认为是风邪犯肺,肺失宣降,风邪所引起来的。,面色白,慢慢的肿,肿的时间长,多半是脾肾阳虚,属于阴水。脾肾阳虚,脾肾,肺脾肾,阳水多半属于肺表,阴水属于脾肾阳气亏虚。口眼斜。口和眼睛到一边,到了这一边,实际是这一边的风邪、中了这一边的经络,面肌不仁,这脸上的感觉也不知道了,没有感觉了,这是风邪中络。风邪中络指的是什么问题?全身没有,手脚仍然是很方便,只是口眼斜,是风邪中了这个经络。那个病叫什么病?这个病?口僻,僻,单人加一个辟,孤僻那个僻。惊恐貌。面部的表情上出现了那种恐惧的感觉。实际上恐惧的感觉它最主要的表现是眼睛睁得很大,感到很害怕,瞪着眼睛。小儿惊风、狂犬病、瘿瘅、瘿气都可以出现这种情况。
眼部分属五轮。五轮里面我们讲过内眦和外眦,它小的血络属于心,所以叫做血轮,属心,血轮;白睛,白睛属于肺,肺主气,所以属于气轮;黑睛,黑睛属于风轮,因为黑睛属于肝,肝主宣疏,风,所以叫做风轮;水轮,是讲的瞳仁,瞳仁这个地方属于肾,瞳仁大小可以调节,属于肾,所以叫做水轮;上下的眼睑,属于脾,属于肉轮。这是五轮学说,应该掌握这个区分。目有神、无神,这是望全身、望神一个很重要的指征。那么目有神的表现是什么呢?视物清楚,精彩内含,神光充沛,反正是很光明、光泽、明亮,有一种神光放射出来的这种表现,看东西很清楚。应该说有神除了这个表现以外,我还讲过两个,应该还有什么表现呢?结合动态来看,它有什么问题?活动灵活,眼球的活动是灵活的。还有一个,瞳孔,瞳神反应应该是灵敏的,光线,你拿个手电筒去照,他没有反应了,对这个光不敏感了,那当然也是无神的表现。所以除了这三个以外,目有神无神,应该还加上眼球的运动灵活、瞳神的反应灵敏。这是一种精气未衰(的表现),就是生病的话,也比较轻,比较容易治疗,这是目无神。没有神的表现,视物昏暗,目无精彩,就不象刚才那一个。前面这个,你看那个白睛、瞳仁非常清楚,有一种光彩照射出来。那么无神的这种病人,他没有那种精彩,视物不太清楚,浮光暴露,当然如果还有眼球迟钝、不会转动,瞳孔反应不灵敏,这是无神的表现,说明精气亏虚,病比较重,相对来说,比较难治。目的形态上看,还有目赤肿痛。见于实热证,白睛发红,甚至这样的黑睛上面也都充血水肿了,两眦有赤痛,两眦充血,疼痛,眼睑赤烂,甚至眼睑都红了,全目都出现了一种赤肿的表现,这是一个实热证,目赤肿痛是一个实热证的表现。白睛如果发黄,白睛发黄,分为阳黄和阴黄。阳黄的特点是黄色鲜明,阴黄是黄色晦暗。阳黄属于湿热内蕴,阴黄属于寒湿内侵。目胞浮肿。眼睛肿得很明显,眼睛都睁不开了,水肿病,当然湿邪困脾,如果是突然起的,还没有到脾虚,也可能是风邪侵