哺乳期乳腺炎处理指南时间：主讲人：
疾病概述01诊断要点02治疗方案03支持治疗04CONTENTS目录预防措施05指南更新与证据06
疾病概述01PART”“
医学定义哺乳期乳腺炎指哺乳期间乳腺实质的炎性反应，常伴细菌感染（金葡菌占70%）。
乳汁淤积、乳头破损是主要诱因，炎症可累及乳腺腺泡和乳管。流行病学特征高发于产后2-3周（75%病例），初产妇发生率高达30%。
危险因素包括乳头皲裂、哺乳间隔过长、衔乳姿势错误、既往乳腺炎史。三阶段进展模型乳汁淤积期：乳管阻塞→乳汁成分反渗→间质化学性炎症。
细菌定植期：乳头破损→金葡菌/链球菌入侵→生物膜形成。
免疫应答期：中性粒细胞浸润→促炎因子风暴（IL-6,TNF-α↑）→组织水肿坏死。定义与流行病学
诊断要点02PART”“
局部红肿热痛，可伴发热、寒战等全身症状。
非感染性无发热，感染性高热(38.5℃)、寒战，脓肿形成有波动感肿块。非感染性：局部红肿痛，无发热，CRP/白细胞正常或轻度升高。
感染性：高热(38.5℃)、寒战，CRP50mg/L,WBC12×10?/L。
脓肿形成：波动感肿块+超声液性暗区，WBC15×10?/L。临床症状+乳汁培养（需氧菌+厌氧菌）+乳腺超声。
超声可明确脓肿位置与范围，乳汁培养确定病原菌。临床症状分型与实验室检查诊断金标准临床表现与分型
炎性乳腺癌：皮肤橘皮样变+无痛性肿块。
乳腺囊肿继发感染：既往囊肿史。
乳腺导管扩张症：非哺乳期多发。
带状疱疹：沿神经节分布疼痛。需排除疾病01超声：脓肿表现为不规则无回声区伴后壁增强。
MRI：炎性癌呈快速强化“平台征”。
穿刺活检：可疑病灶必须行CNB。鉴别工具02鉴别诊断
治疗方案03PART”“
哺乳频率提升至2-3小时/次，患侧优先哺乳。
哺乳后冷敷，可减轻乳房肿胀与疼痛。哺乳调整手法按摩（从基底部向乳头放射状推压），促进乳汁排出。
避免乳头过度清洁，保护乳头皮肤与菌群屏障。乳房护理保持心情舒畅，避免焦虑与紧张。
穿宽松舒适的内衣，避免乳房受压。其他措施非药物干预
首选双氯西林500mgQID×10-14天，覆盖产β-内酰胺酶金葡菌。
青霉素过敏者用克林霉素300mgTID，对MRSA、厌氧菌有效。抗生素选择硝苯地平10mgTID可缓解乳腺管痉挛。
多潘立酮10mgTID有助于增加乳汁分泌。其他药物头孢氨苄、双氯西林、克林霉素母乳安全性高。
避免使用喹诺酮类，以免影响婴儿软骨发育。药物安全性药物治疗
超声引导下穿刺引流（首选），适用于脓肿直径5cm。
16G穿刺针抽吸脓液，送培养+药敏，生理盐水冲洗至引流液清亮，置管引流3-5天。01穿刺引流脓腔分隔3个、脓液粘稠无法抽吸、穿刺后72小时无效时选择。
切开引流后需加压包扎，防止乳瘘发生。02切开引流继续哺乳，保持乳汁通畅排出。
继续使用抗生素，根据药敏结果调整。03术后管理外科干预
支持治疗04PART”“
STEP.01STEP.02STEP.03衔乳姿势修正衔乳姿势，婴儿下颌贴患处，确保乳汁顺畅排出。
使用乳头保护罩减轻疼痛，避免乳头进一步损伤。乳汁管理持续哺乳，可促进乳汁排出，减少乳汁淤积。
乳汁细菌载量动态监测，评估治疗效果。其他措施保持乳房清洁干燥，预防感染扩散。
适当休息，增强机体抵抗力。生理支持
焦虑量表筛查（EPDS≥10分转心理科），及时发现心理问题。
心理干预可缓解产妇焦虑情绪，促进康复。焦虑筛查情感支持母婴同室，促进催产素分泌，增强母婴情感联系。
家属支持与陪伴，给予产妇心理安慰。心理教育向产妇讲解疾病知识与治疗方案，消除恐惧心理。
鼓励产妇积极参与治疗，树立康复信心。心理支持
饮食调整增加富含蛋白质、维生素、矿物质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果。
避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重炎症。水分补充保证充足水分摄入，促进乳汁分泌与代谢废物排出。
每日饮水量建议在2000-2500ml。特殊营养补充根据产妇身体状况，适当补充益生菌、维生素C、维生素E等营养素。
益生菌可调节肠道菌群，增强免疫力。营养支持
预防措施05PART”“
产前母乳喂养教育（含衔乳技巧视频），提高产妇哺乳知识与技能。
通过孕妇学校、线上课程等方式进行教育，覆盖所有产妇。产前教育避免过度清洁乳头，保护乳头皮肤与菌群屏障。
适当按摩乳头，增强乳头韧性。乳头护理孕期合理营养，控制体重增长，预防妊娠期糖尿病。
孕期进行适量运动，增强体质。其他措施一级预防
家庭护理家属学习哺乳期乳腺炎预防知识，协助产妇进行乳房护理。
家属关注产妇身体状况，及时发现异常症状。预防措施高危产妇定期进行乳腺检查，早期发现异常。
保持良好的哺乳习惯，避免乳头损伤。高危人群识别乳头凹陷者使用乳头成形器，矫正乳头形态。
糖尿病产妇控制血糖7.8