01
01疾病介绍
定义
定义
小脑扁桃体下疝畸形又称Chiari畸形
原因
原因
由于颅后窝先天发育不良，容积小而使小脑扁桃体下疝入枕骨大孔所致，脑桥、延髓和第四脑室延长、扭曲并向椎管内移位
脊髓空洞症寰枕畸形
脊髓空洞症
寰枕畸形
正常小脑
小脑下垂
下疝的扁桃
体
骨髓
01疾病介绍
01疾病介绍
寰枕畸形
寰枕畸形
是指枕骨底部及第一、二颈椎发育异常，该病通常合并神经系统及软组织的发育异常
眼球震颤步态蹒跚
眼球震颤
步态蹒跚
瘫痪
二便失禁
症状头晕偏身感觉障碍脊髓空洞症通常与寰枕畸形同时存在，表现有颈胸段的痛温觉分离，手
症状
头晕
偏身感觉障碍
临床表现萎缩和畸形
临床表现
共济失调
02术前评估
02术前评估
评估年龄文化程度
营养状况饮食习惯
营养状况
饮食习惯
一般情况评估
全身皮肤
排泄情况进食状况
小脑共济失调：站立不稳、步态蹒跚，步幅加宽，左右摇摆，呈醉酒步态
02术前评估
02术前评估
专科症状体征
评估患者意识、瞳孔、生命体征、神经系统症状：肌力、肢体活动度评估有无颅内压增高表现
评估有无偏瘫、四肢瘫、感觉和运动障碍、括约肌障碍和呼吸困难
评估有面部麻木、复视、耳鸣、听力减退、声音嘶哑、吞咽困难和枕颈部疼痛等
辅助检查
辅助检查
评估实验室检查结果，影像学检查情况
既往史
既往史
评估Chiari畸形发病时间、症状、治疗情况及其他既往疾病相关情况，用药情况
03术前护理措施
03术前护理措施
1饮食护理
1
增加营养的摄入，吞咽功能障碍者遵医嘱予肠内营养
鼻腔
呼吸道护理
口腔②咽颈空気飲食物教会患者正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法，必要时人工辅助清理呼吸道分泌物，建立人工气道
口腔
②
咽颈
空気
飲食物
喉頭
気管食
気管
食道
3
根据患者颈部长短、粗细准备合适的颈托
吞咽功能障碍：指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命
吞咽功能障碍：
05术后护理措施
05术后护理措施
病情观察0301安
病情观察03
01
评估患者疼痛的部位、性质、程度及有无放射痛；严密观察呼吸情况术后48h应严密观察原有症状及感觉变化术后回室搬运时动作轻柔平稳，注
评估患者疼痛的部位、性质、程度及有无放射痛；严密观察呼吸情况术后48h应严密观察原有症状及感觉变化
饮食护理
饮食护理04
02
护理措
护理措施
术后遵医嘱禁食，经吞咽功能评估良好者可自主进食，进食呛咳者予肠内营养
漏的发生
05术后护理措施
05术后护理措施
创腔引流
负压引流，引流手术创面的血性液体和气体，
减少局部积液
引流液鲜红、粘稠怀疑活动性出血，及时通知医生
引流液为粉红色水样液，怀疑为脑脊液，汇报医生调节负压引流压力
引流瓶
Drains
腰大池引流
引流血性脑脊液，颅内
感染引流病灶，降低颅
内压，治疗脑脊液漏
无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物提
示颅内感染
正常脑脊液无色、透明，术后脑脊液呈血性，以后逐渐转为淡黄色
根据病情控制引流量和速度，2-4滴/分为宜，每小时12ml,150-300ml/天或遵医嘱
引流管开口应高于穿刺点平面10cm,引流袋低于脑脊髓平面
06健康教育
06健康教育
护理过程
健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以减少或消除影响健康的危险因素
01
术后正确佩戴颈托2-3个月，避免头部突然或快速转动，不宜仰头或低头过久
02
注意肌力及感觉平面的变化，有温痛觉减退者，
注意安全
03
进食速度宜慢，避免呛咳，宜食用高蛋白、易
消化食物
04
出院后避免剧烈活动，出院2周后方可洗澡，1
个月门诊复查
评
评价：患者住院期间无症状