8月心血管内科题库+参考答案解析
一、单选题（共40题，每题1分，共40分）
1.女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验：Hb135g/L。WBC117×109/L，分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%，分叶中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜碱粒5%，淋巴细胞14%，Plt560×109/L，NAP(-)。(题目)为确定诊断，首选的检查是
A、腹部CT
B、腹部B超
C、肝功能
D、血免疫球蛋白
E、骨髓检查
正确答案：E
答案解析：题目中患者血常规提示白细胞明显升高，分类可见中幼粒、晚幼粒等各阶段粒细胞，考虑为慢性粒细胞白血病可能性大。骨髓检查对于明确白血病的类型、分期等具有重要意义，是诊断慢性粒细胞白血病的重要检查，故首选骨髓检查来确定诊断。腹部CT、腹部B超主要用于观察腹部脏器形态等情况，对白血病诊断价值不大；肝功能主要反映肝脏功能，与白血病诊断无关；血免疫球蛋白对白血病诊断帮助不大。
2.男，68岁。活动后心悸、气短4年。突发喘憋1小时来诊。高血压病史10年余，平时血压波动于130~150/70~90mmHg。查体：BP230/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿啰音，心率114次/分。该患者最适宜的治疗是
A、口服硝苯地平
B、口服阿替洛尔
C、肌肉注射利血平
D、口服哌唑嗪
E、静脉滴注硝普钠
正确答案：E
答案解析：患者有高血压病史，此次突发严重高血压（BP230/100mmHg）伴急性左心衰竭表现（端坐位、双肺底湿啰音），需要迅速降压以缓解症状。硝普钠是一种作用迅速、强效的血管扩张剂，能同时降低前后负荷，可静脉滴注用于紧急降压，故最适宜的治疗是静脉滴注硝普钠。口服硝苯地平、阿替洛尔、哌唑嗪起效相对较慢，不适合紧急降压。肌肉注射利血平现在较少使用且作用也不够迅速。
3.患者，女性，50岁。今提重物上楼梯时，突感前胸闷痛，有压榨感，历时约3分钟，休息后自行缓解。考虑为
A、急性心肌梗死
B、肋间神经痛
C、急性肺梗死
D、心绞痛
E、急性左心衰
正确答案：D
答案解析：该患者在提重物上楼梯时诱发胸痛，呈压榨感，历时约3分钟，休息后自行缓解，符合心绞痛的典型表现。急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难等；急性肺梗死多有胸痛、咯血、呼吸困难等表现；肋间神经痛疼痛沿肋间神经走行分布；急性心肌梗死疼痛持续时间多较长，一般不自行缓解。所以考虑为心绞痛。
4.患者女，50岁，阵发性胸痛2周，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近2周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧性心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是
A、心电图负荷试验
B、超声心动图
C、心电图
D、动态心电图
E、冠状动脉造影
正确答案：A
答案解析：该患者有陈旧性心肌梗死病史，近2周胸痛发作频率增加且休息时也可发作，提示病情不稳定。心电图负荷试验可增加心脏负担，有诱发心肌梗死等严重心血管事件的风险，所以暂时不宜做，而其他检查如心电图、超声心动图、动态心电图、冠状动脉造影相对更安全，可根据病情需要选择进行。
5.风湿性心脏病患者，突然呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心率绝对不齐。首先药物是
A、硝普钠
B、普罗帕酮
C、胺碘酮
D、利多卡因
E、西地兰
正确答案：E
答案解析：风湿性心脏病患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭。心率绝对不齐，考虑存在心房颤动。此时应首选洋地黄类药物如西地兰，能增强心肌收缩力，减慢心室率，从而改善心功能。普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮主要用于心律失常的治疗，但不是这种情况下的首选。硝普钠主要用于降低血压，不是针对当前情况的首要药物。
6.男，75岁。反复上腹痛20余年，消瘦、黑便3个月。10余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起，溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是
A、胃体黏膜壁细胞数量增加
B、胃体黏膜主细胞数量减少
C、胃窦黏膜肠上皮化生
D、胃腺癌
E、胃窦黏膜异型增生
正确答案：A
答案解析：1.慢性萎缩性胃炎时：-胃体黏膜主细胞数量减少，选项[C]可出现。-胃窦黏膜常可出现肠上皮化生，选项[E]可出现。-胃黏膜可发生异型增生，选项[B]可出现。-随着病情进展，慢性萎缩性胃炎有发生胃癌的风险，选项[A]可出现。2.而慢性萎缩性胃炎时，胃体黏膜壁细胞数量是减少的，而不是增加，所以最不可能出现的病理改变是选项[D]。
7.38岁，女性。活动后心悸、气喘1年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级）。首先应想到的疾病为
A、动脉导管未闭
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖