胆红素代谢过程2025
在肝功能(如何评估肝功能异常？你应该要知道!)化验里，胆红素常
值范围如下：总胆红素：1.71~21|iimol/L(0.lmg/dl~1.Omg/dl)直
接胆红素：。?7.32|iimol/L(0~0.2mg/dl)间接胆红素：。?13.68口
mol/L(0~0.8mg/dl)人卫第六版检验教材：
胆红素的代谢
胆红素是胆汁中的主要成分之一，肝脏是胆红素代谢的重要器官。当肝脏
发生病变时，胆红素代谢发生障碍，血清中胆红素成分可出现一系列的变
化。
胆红素的来源:①常成年人胆红素约80%来源于衰老红细胞在破坏后释
放的血红素；②约20%来源于肌红蛋白、细胞色素的分解；③无效红细胞
生成。
胆红素(胆红素知多少)在单核一巨噬细胞系统中生成，呈游离态，称游
离胆红素。游离胆红素分子量很小，很容易透过细胞膜，对细胞产生毒性
作用。
生成的胆红素在血液中几乎全部与白蛋白结合，称未结合胆红素。因为白
蛋白呈水溶性，且分子量大，有利于游离胆红素的运输，又限制了游离胆
红素透过细胞膜能力。
胆红素在肝脏代谢要经历肝细胞的摄取、结合及排泌三个阶段。
①胆红素经血浆白蛋白（尿蛋白定量、定性、尿蛋白、尿微量白蛋白有啥
区别）运输作用循环至肝脏，在肝血窦与白蛋白分离，即可被肝细胞迅速
摄取。在胞液中胆红素与两种受体蛋白Y和（或）Z结合，并被转运至内
质网进一步代谢。
②胆红素（胆红素知多少）在滑面内质网中通过葡糖醛酸转移酶的催化,
与葡糖醛酸结合成胆红素葡糖醛酸单酯和胆红素葡糖醛酸双酯，即水溶性
的结合胆红素。
③经肝细胞转化生成的结合胆红素被排泌至毛细胆管，随胆汁排泄。
结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠菌酶的作用下，脱去葡糖醛酸基，逐
步还原成为胆素原。无色的胆素原在肠道下段接触空气后被氧化为棕黄色
粪胆素，为粪便的主要颜色并随粪便排出。在小肠下段约有10%~20%的
胆素原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分以原形再排入胆
道，构成“胆素原的肠肝循环”，少部分经血液出现于尿中，与空气接触
后氧化为尿胆素，成为尿的主要色素（图12-2）。
常情况下,胆红素的来源和去路保持动态平衡，当某个环节发生故障时,
血清中胆红素含量可增高，临床上出现程度不等的高胆红素血症。
胆红素代谢紊乱
肝脏发生病变时，胆红素代谢紊乱，血清中各种胆红素成分可出现一系列
的变化。因此，血清胆红素测定对各种肝病诊断有重要价值，是临床上常
用的肝功能检查项目之一。
1.黄疸
巩膜、黏膜或皮肤中含有较多的弹性蛋白，弹性蛋白与胆红素有较强的亲
和力。如弹性蛋白与胆红素结合会出现巩膜、黏膜或皮肤黄染。
当血清中胆红素浓度超过34.2umol/L(2mg/dl)时，可出现巩膜、皮
肤及黏膜黄染，临床上称其为黄疸(jundice);若血清胆红素浓度超过
参考值(17.1umol/L),但未超过34.2umol/L,肉眼未见组织黄染，
临床上称其为隐性黄疸。黄疸的程度与血浆胆红素浓度有关。黄疸的发生
大多是由于机体胆红素代谢紊乱而所致(除常的新生儿生理性黄
疸)。
临床上常用的黄疸分类方法：
根据胆红素(胆红素知多少)的来源将其分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸
和胆汁淤积性黄疸；根据病变部位分将其为肝前性黄疸、肝性黄疸和肝后
性黄疸；根据血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸和高结
合胆红素性黄疸或两者并存。2.黄疸的发病机制
(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸是由于多种原因导致红细胞大量破坏，因
而胆红素生成加速，超过了肝脏的处理能力，引起患者出现高未结合胆红
素血症。实验室检查可发现血中未结合胆红素明显增加，结合胆红素浓度
也偶有轻度增加，尿胆红素阴性，尿胆素原增多等现象。输血不当、药物、
某些疾病(如恶性疟疾、过敏等)均可引起溶血性黄疸发生。
(2)肝细胞性黄疸：由于肝细胞被破坏，致使血液中未结合胆红素的摄
取、结合和排泄能力出现障碍，因而血中未结合胆红素增多；还可以由于
肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，导致部分结合
胆红素反流进入血液，使血液中结合胆红素浓度升高，尿中胆红素呈阳性。
肠道重吸收的胆素原通过受损的肝脏进入体循环，从而尿胆素原排出增多。
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