中枢神经系统假丝酵母菌感染
引言
中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)假丝酵母菌(Candida)感染最常累及脑膜。然而，也可消灭颅内脓肿，既可为单纯表现或也可与脑膜炎并存[1,2]。脓肿通常为小型微脓肿，呈多发性，并且在免疫低下宿主中还伴有播散性感染[3]。
假丝酵母菌脑膜炎可以是播散性假丝酵母菌病(该状况最常见于早产儿)的一种表现[4-6]，可发生于留置脑室引流装置的状况下[7-10]，也可为单纯的慢性脑膜炎[3,11,12]。除通过血行播散外[4,5,13]，假丝酵母菌也可在进展颅骨切开术时[7]或者通过脑室分流[7-10]进入CNS。
本文将总结假丝酵母菌脑膜炎的临床特点、诊断和治疗，以及其他CNS感染。假丝酵母菌感染的概述详见其他专题。假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病也见其他专题。
流行病学
假丝酵母菌脑膜炎最常见于早产生儿和神经外科手术后[4,5,7-10,14]。而且与其他大多数部位的假丝酵母菌感染一样，发生CNS感染的患者通常免疫功能低下[3,12,13]。(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘危急因素’一节和“生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危急因素”和“儿童假丝酵母菌菌血症及侵袭性假丝酵母菌病的临床表现与诊断”，关于‘危急因素’一节)
微生物学
CNS假丝酵母菌感染几乎都由白色假丝酵母菌(C.albicans)所致[3,4]，但也可由其他菌种引起，例如近平滑假丝酵母菌(C.parapsilosis)和热带假丝酵母(C.tropicalis)[9,13]。光滑假丝酵母菌(C.glabrata)偶可引起CNS感染[4,9]。(参见“成人假丝酵母菌菌血症的流行病学及发病机制”，关于‘流行病学’一节)
临床特点
假丝酵母菌脑膜炎的病症常与急性细菌性脑膜炎一样，例如发热、颈僵硬、神志转变及头痛。(参见“成人急性细菌性脑膜炎的临床特征和诊断”)
中性粒细胞削减患者可能只有发热表现，而生儿常以脓毒症及多脏器衰竭的征象为主。多发性大脑微脓肿患者可发生布满性脑病[3]。
另外，血行播散的患者中可见其他播散征象，例如眼内炎、心内膜炎、皮肤病变及肾脏受累[3,15]。(参见“成人假丝酵母菌菌血症和侵袭性假丝酵母菌病的临床表现与诊断”和“假丝酵母菌菌种所致内源性眼内炎的治疗”和“假丝酵母菌心内膜炎和化脓性血栓性静脉炎”和“膀胱和肾脏的假丝酵母菌感染”)
早产生儿—一项为期10年的回忆性争论纳入106例系统性假丝酵母菌病患者，评估了早产生儿的假丝酵母菌脑膜炎特征[4]。争论觉察如下：
23例(22%)患儿发生了脑膜炎，占入住生儿重症监护病房的患儿的0.4%。
●中位胎龄为26周，临床疾病发作时的中位年龄为产后8日。
●患儿病情严峻，伴有呼吸失代偿、酸中毒及低血压。少数患者有播散性感染的其他征象，如超声觉察心内赘生物、眼内炎及低回声肝脏病变。
生儿假丝酵母菌脑膜炎的临床表现详见其他专题。(参见“生儿假丝酵母菌感染的临床表现和诊断”，关于‘中枢神经系统感染’一节)
CNS分流和其他设备—引流装置感染通常发生在外科操作后数月内，缘由很可能是手术期间污染，而不是引流装置受到血行感染[7-10]。一项争论纳入3例神经外科相关假丝酵
母菌脑膜炎患者并回忆了以前报道的另外15例患者，结果觉察大多数患者使用过抗生素，9例患者有近期细菌性脑膜炎病史[7]。
另一项报道对24例分流有关的假丝酵母菌感染患者进展了评估，除1例患者外，其余均承受过脑室腹腔分流术[8]。主要的诱发因素为近期有细菌性脑膜炎、承受过神经外科手术(不包括放置分流管)以及有腹部并发症(如肠道穿孔)。
脑室引流装置所致假丝酵母菌感染的相关病症和体征与引流装置导致的细菌感染(更多见)类似[7,8]。除发热外，分流失败还会导致颅内压增高表现，例如头痛、恶心、呕吐及神志转变。(参见“脑脊液分流管和其他装置引起的感染”)
在儿童中，早产儿通常因脑积水而放置CNS分流装置。一项争论纳入48例CNS分流相关感染儿童，觉察8例(17%)的感染由假丝酵母菌所致[9]。感染发生的时间为置入分流管后
1个月至1年不等。这些患儿的临床表现稍微且进展缓慢。
偶有假丝酵母菌感染设备的报道，例如向脑肿瘤递送化疗药物的植入卡莫司汀生物聚合物晶片，以及治疗帕金森病和其他运动障碍的脑深部电刺激器[16-18]。
慢性脑膜炎—慢性假丝酵母菌脑膜炎并不常见，其在临床上类似于结核病或隐球菌病所致的脑膜炎。患者可能已感染了数周至数月才得到诊断。一项纳入18例患者的回忆性争论显示，头痛、发热和颈强直为最常见表现，但也可消灭呕吐、意识模糊、视觉障碍及脑神经麻痹[11