髌骨骨折的护理查房
基本信息
患者，男性，56岁，因“摔倒致右膝部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者2小时前不慎摔倒，右膝部着地，当即感右膝部剧烈疼痛，肿胀明显，无法站立及行走。由家属急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右髌骨骨折”，以“右髌骨骨折”收住我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
护理评估
身体状况
1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
2.专科情况：右膝部明显肿胀，压痛（+），可触及骨擦感，膝关节活动受限，肢端血运、感觉及运动正常。
3.辅助检查：X线片显示右髌骨骨折，骨折断端有移位。
心理-社会状况
患者因突然受伤，担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对疾病相关知识了解较少，缺乏护理经验。
护理诊断
1.疼痛：与骨折创伤有关。
2.肿胀：与局部软组织损伤、出血有关。
3.躯体活动障碍：与骨折、疼痛及外固定有关。
4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、外固定压迫有关。
5.焦虑：与担心手术效果及预后有关。
6.知识缺乏：缺乏骨折相关知识及康复训练知识。
护理目标
1.患者疼痛减轻或消失。
2.患者肿胀逐渐消退。
3.患者能逐步恢复肢体活动功能。
4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。
5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。
6.患者及家属掌握骨折相关知识及康复训练方法。
护理措施
疼痛护理
1.评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用数字评分法（NRS）进行评分，目前患者疼痛评分为6分。
2.抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。
3.给予局部冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。
4.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每天2次，并观察药物的疗效及不良反应。
5.为患者创造安静、舒适的环境，避免不良刺激，指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛。
肿胀护理
1.密切观察患肢肿胀情况，包括肿胀的程度、范围及皮肤颜色等，每天测量患肢周径，并做好记录。
2.继续抬高患肢，促进血液回流。
3.早期（伤后24-48小时内）给予冰敷，之后可根据情况改为热敷或中药熏洗，以促进血液循环，加速肿胀消退。
4.遵医嘱使用消肿药物，如七叶皂苷钠静脉滴注，观察药物疗效。
躯体活动障碍护理
1.向患者及家属解释早期活动的重要性，取得他们的配合。
2.指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，每次持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天3-4组，每组20-30次。
3.协助患者进行踝关节屈伸活动，每天3-4次，每次10-15分钟，以促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
4.术后根据骨折愈合情况，在医生的指导下逐步进行膝关节屈伸活动训练。可先使用CPM机辅助训练，起始角度为0°-30°，每天增加10°-15°，根据患者耐受情况调整，每次训练30-60分钟，每天2-3次。
5.鼓励患者使用助行器或拐杖进行部分负重行走，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累和剧烈运动。
皮肤护理
1.保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单和衣物。
2.协助患者定时翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。
3.观察外固定部位皮肤情况，如有无红肿、疼痛、破损等，如有异常及时处理。
4.指导患者保持皮肤清洁，可使用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位。
心理护理
1.主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，向患者介绍骨折的治疗方法及预后情况，增强其战胜疾病的信心。
2.介绍成功康复的病例，让患者看到希望，减轻焦虑情绪。
3.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者度过难关。
健康宣教
1.向患者及家属讲解骨折的病因、治疗方法、康复过程及注意事项，提高他们对疾病的认识。
2.指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素及钙的摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。
3.告知患者戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会影响骨折愈合。
4.指导患者及家属正确进行康复训练，强调康复训练的重要性和循序渐进的原则，避免过早或过度活动导致骨折移位或影响骨折愈合。
5.告知患者定期复查的时间和重要性，一般术后1个月、3个月、6个月需到医院复查X线片，了解骨折愈合情况。
病情观察
1.密切观察生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常