******************************二、病因1.围生期危险因素早产与低出生体重、脑缺氧缺血、产伤、先天性脑发育异常、胆红素脑病和先天性感染等。2.可能多因素共存，并相互作用。3.但约有1/4的患儿在实际临床诊断中很难明确具体病因。三、临床表现1.基本表现运动发育落后和瘫痪肢体运动障碍。肌张力异常：除个别严重的可表现为肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。姿势异常。反射异常。2.临床类型（1）按运动障碍性质分类：痉挛型。不随意运动型。肌张力低下型。强直型。共济失调型。震颤型。混合型。（2）按瘫痪累及部位分类：四肢瘫。双瘫。截瘫。偏瘫。三肢瘫和单瘫。四、辅助检查1.运动、认知功能评估2.影像学检查3.神经电生理检查4.遗传学检查五、治疗要点1.治疗原则早发现、早治疗。促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。综合治疗。家庭训练和医生指导相结合。2.功能训练躯体、技能、语言。3.矫形器的应用4.手术治疗5.中医治疗6.药物治疗7.其他如高压氧舱、水疗、电疗等。六、护理诊断1.生长发育迟缓与脑损伤有关。2.有失用综合征的危险与长期肢体痉挛有关。3.营养失调：低于机体需要量与脑性瘫痪导致进食困难有关。4.有皮肤完整性受损的危险与躯体瘫痪长期不能活动有关。七、护理措施1.积极预防做好围生期保健。做好新生儿期预防。2.早发现、早康复密切监测。早期躯体、技能、语言康复。3.培养自理能力穿脱衣、进食训练。洗漱和如厕、语言训练。“医院-社区-家庭”模式。4.保证营养供给高热量、高蛋白、富含纤维素。必要时鼻饲。5.皮肤护理保持清洁。及时翻身拍背。6.安全管理环境安全。专人护理。7.心理护理支持家长。纠正患儿不良心理。8.健康教育疾病知识指导。特殊教育。谢谢观看**********************2.脑室管膜炎多见于革兰氏阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。在有效抗生素治疗下出现高热不退、前囟饱满、惊厥频繁、呼吸衰竭等病情加重的症状。行CT检查可见脑室扩大，脑室穿刺检查脑室液白细胞数量≥50×106/L、糖＜1.6mmol/L或蛋白质＞0.4g/L即可以确诊。3.脑性低钠血症感染影响脑下垂体后叶，引起抗利尿激素分泌过多导致水潴留。脑水肿、惊厥、意识障碍加剧。4.脑积水炎症导致脑脊液循环障碍所致。头颅呈进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，额大面小，眼呈落日状，前囟扩大饱满、头颅有“破壶”音。持续的颅内压增高，可造成大脑皮质退行性萎缩，进行性智力减退和其他神经功能倒退。脑积水六、辅助检查1.脑脊液检查（确诊）压力增高、外观浑浊似米汤样、白细胞数多在1000×106/L以上。中性粒细胞为主，糖含量明显降低，蛋白显著增高。脑脊液涂片细菌培养有利于确定病原菌。病原学检测方法：对流免疫电泳法、乳胶颗粒凝集法。脑脊液外观浑浊2.外周血象白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主。但感染严重或不规则治疗的患儿可出现白细胞总数减少。3.血清降钙素原鉴别无菌性脑膜炎和细菌性脑膜炎的特异和敏感的检测指标之一。血清降钙素原＞0.5ng/ml提示细菌感染。4.血培养早期或未用抗生素治疗的患儿可得到阳性结果。对所有疑似化脓性脑膜炎的患儿均应做血培养，寻找致病菌。5.皮肤瘀点、瘀斑涂片找菌发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。6.影像学检查对疑有并发症的患儿，应尽早进行颅脑CT及MRI检查。前囟未闭者可行B超检查，可发现脑水肿、脑室扩大等。七、治疗要点并发症治疗对症和支持治疗1肾上腺皮质激素治疗243抗生素治疗早期、合理使用抗生素1.病原菌未明确选择能快速在患儿脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，分次静脉滴注。包括：头孢曲松100mg/（kg·d）；头孢噻肟200mg/（kg·d）。2.肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎静脉滴注抗生素10～14d。3.脑膜炎球菌感染者静脉滴注抗生素7d。4.金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌脑膜炎静脉滴注抗生素21d以上。病原菌抗生素肺炎链球菌青霉素耐药者，按病原菌未明确方案选药青霉素敏感者，青霉素20万～40万U（kg·d）脑膜炎球菌首选青霉素，剂量同前少数耐青霉素者需选用上述第三代头孢菌素流感嗜血杆菌敏感菌株——氨苄西林200mg/（kg·d）耐药者——氯霉素或第三代头孢菌素联合美罗