星形细胞瘤影像学诊断演讲人：日期:
CONTENTS目录01疾病概述02影像学检查技术03分级影像学特征04鉴别诊断要点05临床决策支持06前沿技术进展
01疾病概述
定义与病理分类星形细胞瘤是神经上皮组织肿瘤，是胶质瘤中最常见的一种，由星形胶质细胞衍生而来。星形细胞瘤定义根据世界卫生组织（WHO）的分类，星形细胞瘤分为Ⅰ级（毛细胞型星形细胞瘤）、Ⅱ级（弥漫性星形细胞瘤）、Ⅲ级（间变性星形细胞瘤）和Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。病理分类0102
流行病学特征发病率星形细胞瘤在颅内肿瘤中的发病率较高，尤其是中年和老年人更为常见。01性别倾向男性略多于女性，但性别差异不显著。02发病部位星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，但最常见于大脑半球，尤其是额叶、颞叶和顶叶。03
临床表现关联性由于肿瘤生长迅速，可引起颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等。颅内压增高症状根据肿瘤所在部位，可出现相应的神经功能定位症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。神经功能定位症状部分星形细胞瘤患者可出现癫痫发作，尤其是低级别星形细胞瘤。癫痫发作部分患者可出现精神症状，如性格改变、记忆力减退、智力下降等。精神症状
02影像学检查技术
CT扫描应用要点病变定位检出钙化密度特点强化表现CT能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的解剖关系。CT对钙化的检出率很高，有助于鉴别星形细胞瘤与其他脑内肿瘤。星形细胞瘤在CT上多表现为低密度或等密度影，少数可为高密度影。瘤体实质部分多呈不均匀强化，囊变区无强化。
MRI常规序列选择T1WI序列FLAIR序列T2WI序列增强扫描在T1WI上，星形细胞瘤多呈低信号或等信号影，边界较清晰。在T2WI上，肿瘤多呈高信号影，囊变区呈更长T2信号。FLAIR序列有助于区分肿瘤与水肿，水肿呈高信号，肿瘤仍为低信号。MRI增强扫描可更清晰地显示肿瘤的边界、形态及血供情况。
DWI（弥散加权成像）能够反映水分子的弥散情况，星形细胞瘤在DWI上多呈高信号，可辅助判断肿瘤的性质和恶性程度。DWI/PWI功能成像DWI成像PWI（灌注加权成像）可反映肿瘤的血供情况，星形细胞瘤在PWI上多表现为低灌注区，有助于鉴别肿瘤与正常脑组织。PWI成像DWI与PWI联合应用，可更准确地评估星形细胞瘤的恶性程度、浸润范围及手术预后。两者联合应用
03分级影像学特征
WHOII级表现分析核磁共振（MRI）表现T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，无瘤周水肿管造影（DSA）表现肿瘤染色轻度或无，供血动脉不明显，引流静脉不扩张。CT表现低密度影，边界较清，占位效应不明显，无钙化、出血及囊性变。磁共振波谱（MRS）表现Cho峰略升高，NAA峰降低，出现Lac峰和Lip峰。
WHOIII级鉴别标志MRI表现CT表现DSA表现MRS表现T1WI低信号，T2WI高信号，边界较清晰，周围可见水肿带，囊变、出血及坏死少见。混合密度影，边界不清，瘤周水肿明显，占位效应显著，钙化、出血少见。肿瘤染色明显，供血动脉增粗，引流静脉迂曲扩张，动静脉瘘少见。Cho峰明显升高，NAA峰明显降低，出现明显的Lac峰和Lip峰。
WHOIV级典型征象MRI表现DSA表现CT表现MRS表现T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清，周围水肿明显，常伴囊变、出血及坏死。混合密度影，边界不清，瘤周水肿广泛，占位效应明显，钙化、出血常见。肿瘤染色明显，供血动脉增粗，引流静脉迂曲扩张，动静脉瘘多见。Cho峰显著升高，NAA峰几乎消失，Lac峰和Lip峰明显增高。
04鉴别诊断要点
转移瘤影像差异转移瘤的影像学表现通常表现为多发性病灶，大小不一，边界模糊，常有水肿和占位效应。转移瘤的强化特点在MRI上，转移瘤常表现为明显的强化，尤其是脑实质与脑膜之间的转移瘤。转移瘤的流行病学特点常见于成年人，尤其是肺癌、乳腺癌和黑色素瘤等肿瘤的转移。转移瘤的病史多有原发肿瘤的病史或症状，如咳嗽、胸痛、乳腺癌等。
淋巴瘤的影像学表现淋巴瘤的MRI特点淋巴瘤在脑内常呈弥漫性生长，边界不清，常累及脑膜和脊髓。在MRI上，淋巴瘤常表现为等T1等T2信号，且常有明显的强化。淋巴瘤特征对比淋巴瘤的流行病学特点淋巴瘤在脑部相对较少见，但在免疫缺陷患者中发病率较高。淋巴瘤的病史常有淋巴结肿大、肝脾肿大等全身症状。
脱髓鞘疾病区分脱髓鞘疾病在MRI上常表现为脑白质内多发散在、对称性病灶。脱髓鞘疾病的影像学表现在MRI上，脱髓鞘疾病常表现为T1低信号、T2高信号的脑白质病灶。脱髓鞘疾病的MRI特点脱髓鞘疾病常表现为肢体无力、感觉异常、视力障碍等症状。脱髓鞘疾病的临床表现多有病毒感染、自身免疫性疾病等病史。脱髓鞘疾病的病史
05临床决策支持
术前边界评估影像学技术采用MRI、CT等影像学技术，清晰显示肿瘤