农村建房人身损害赔偿纠纷起诉状
原告：_________（姓名）
性别：_________
身份证号码：_________
住址：_________
联系电话：_________
被告：_________（建房承包人姓名/单位名称）
身份证号码/统一社会信用代码：_________
住址/注册地址：_________
联系电话：_________
一、案由
农村建房人身损害赔偿纠纷。
二、诉讼请求
=1\*GB4㈠请求法院判令被告赔偿原告医疗费______元、误工费_____元、护理_______元、住院伙食补助费______元、残疾赔偿金（如适用）_______元、精神损害抚慰金_______元、交通费_______元、鉴定费_______元等，共计______元；
=2\*GB4㈡请求法院判令被告承担本案诉讼费用及其他相关费用。
三、事实与理由
=1\*GB4㈠基本事实
原告与被告于____年__月__日签订了一份农村建房施工合同，约定由被告承建原告位于_________的住宅。在施工过程中，因被告未能提供必要的安全防护措施，且施工过程中存在违规操作，导致原告于____年__月__日在施工现场发生_________（具体描述事故经过，如摔倒、被重物砸伤等），造成原告_________（具体伤情描述，如骨折、软组织损伤等）。
事故发生后，原告被紧急送往_________（医院名称）接受治疗，经诊断为_________（具体诊断结果），共住院____天，花费医疗费______元。原告的伤情经_________（如有进行伤残鉴定，说明鉴定机构）鉴定为____级伤残。
=2\*GB4㈡法律依据
根据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十二条、第一千一百九十三条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律法规规定，被告作为承揽人，在施工过程中未能提供安全的工作环境，未能采取必要的安全防护措施，且存在违规操作行为，导致原告遭受人身损害，依法应当承担赔偿责任。
四、证据清单
=1\*GB4㈠双方签订的农村建房施工合同复印件；
=2\*GB4㈡原告身份证明及被告身份信息/营业执照复印件；
=3\*GB4㈢医院出具的病历、诊断证明、医疗费发票、住院费用清单等；
=4\*GB4㈣伤残鉴定报告（如有）；
=5\*GB4㈤证人证言（如有目击者或知情人士）；
=6\*GB4㈥现场照片、视频资料等（如有）；
=7\*GB4㈦其他相关证据材料。
综上所述，被告的行为严重侵犯了原告的合法权益，给原告造成了巨大的身体痛苦和经济损失。为此，原告特依据相关法律法规的规定，向贵院提起诉讼，请求依法判决被告赔偿原告各项损失共计_________元，并承担本案诉讼费用及其他相关费用。
此致
_________人民法院
具状人（原告）：_________（签字）
日期：____年__月__日