交通事故私了协议
甲方(赔偿义务人):
姓名:__________________
性别:______
身份证号:________________________
联系电话:________________________
住址:____________________________
乙方(赔偿权利人):
姓名:__________________
性别:______
身份证号:________________________
联系电话:________________________
住址:____________________________
鉴于甲方与乙方于______年______月______日在________________(具体地点)发生交通事故,造成乙方人身伤害及财产损失(或仅财产损失)。为妥善解决此次事故纠纷,甲乙双方本着自愿、平等、公平、诚实信用的原则,经友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:
一、事故基本情况
1.事故时间:______年______月______日______时______分
2.事故地点:________________________(精确到具体路段、路口等)
3.事故车辆信息
甲方车辆:车牌号______,车辆类型______,车辆所有人______,交强险及商业险承保公司______,保险单号______。
乙方车辆(如有):车牌号______,车辆类型______,车辆所有人______,交强险及商业险承保公司______,保险单号______。
4.事故经过:在上述时间和地点,甲方驾驶车辆(具体行驶方向、状态等),乙方驾驶车辆(或步行等),因______(简要说明事故原因,如甲方超速行驶、未按规定让行等),导致双方车辆发生碰撞(或甲方车辆与乙方发生碰撞等),造成乙方______(详细描述乙方人身伤害情况,如头部受伤、腿部骨折等;若仅财产损失,描述车辆损坏程度、物品损失情况等)。
二、责任认定
经甲乙双方协商一致,确认本次事故中甲方承担全部责任(或甲方承担主要责任,乙方承担次要责任;或双方同等责任等具体责任划分情况)。双方对该责任认定无异议,且放弃向交警部门申请交通事故责任认定及其他相关部门进行责任认定的权利。
三、赔偿项目及金额
1.人身损害赔偿
医疗费:乙方因本次事故产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,共计人民币______元(以医院出具的正式发票为准)。甲方已支付人民币______元,剩余未支付金额为人民币______元。
误工费:乙方因本次事故导致误工,误工时间自______年______月______日起至______年______月______日止,共计______天。乙方月收入为人民币______元(或参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算),误工费共计人民币______元。
护理费:乙方住院期间需要专人护理,护理期限为______天,护理费标准为每天人民币______元,护理费共计人民币______元。
交通费:乙方因就医、处理事故等实际产生的交通费用,共计人民币______元(以实际发生的交通票据为准)。
营养费:根据乙方的伤情,医嘱建议加强营养,营养费共计人民币______元。
住院伙食补助费:乙方住院______天,按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天人民币______元计算,住院伙食补助费共计人民币______元。
残疾赔偿金(如有):若乙方因本次事故造成伤残,经法定鉴定机构鉴定为______级伤残。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,自定残之日起按二十年计算,但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。残疾赔偿金共计人民币______元。
精神损害抚慰金(如有):考虑到乙方因本次事故遭受的身体痛苦和精神伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币______元。
2.财产损害赔偿
车辆维修费用:乙方车辆因本次事故受损,经双方协商一致,车辆维修费用共计人民币______元(以维修发票及维修清单为准)。
车载物品损失:乙方车载物品因本次事故损坏或灭失,双方协商确定损失金额为人民币______元。
其他财产损失:如乙方佩戴的首饰、携带的电子设备等因事故受损,双方协商确定损失金额为人民币______元。
3.赔偿总额:综合上述人身损害赔偿和财产损害赔偿项目,经双方核算,甲方应向乙方支付的赔偿总额为人民币______元(大写:______元整)。
四、赔偿支付方式及时间
1.本协议签订之日,甲方应向乙方支付人民币______元(大写: