钙代谢异常低钙：＜2.18mmol/L表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进治疗原则：处理原发病，补钙钙制剂禁忌肌肉注射高钙：＞2.63mmol/L表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则第62页，共121页，星期日，2025年，2月5日镁代谢异常低Mg2+＜0.80mmol/L表现为精神紧张、烦躁不安等神经肌肉系统功能亢进症状高Mg2+＞1.20mmol/L中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗第63页，共121页，星期日，2025年，2月5日磷代谢异常低磷：＜0.96mmol/L神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等高磷：＞1.62mmol/L低钙表现为主第64页，共121页，星期日，2025年，2月5日病例分析2岁男性患儿，腹泻2天，每天6-7次，水样便；呕吐3次，呕物为所食牛奶，不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。体格检查：精神萎靡，T37℃，BP86/50mmHg，皮腹弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。化验检查：血清K+3.3mmol/L，Na+140mmol/L。分析患者何种水、电解质紊乱？依据？第65页，共121页，星期日，2025年，2月5日参考答案1、等渗性脱水。病史腹泻、呕吐；口渴、少尿；外周循环衰竭表现：心跳快弱、血压下降；脱水征：皮肤弹性下降、两眼凹陷、前囟下陷；中枢神经系统功能失常：精神萎靡；脱水热；Na+140mmol/L。2、低钾血症。病史腹泻、呕吐；神经肌肉兴奋性降低：腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝；血清K+3.3mmol/L。第66页，共121页，星期日，2025年，2月5日第67页，共121页，星期日，2025年，2月5日第三节
酸碱平衡失调第68页，共121页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡失调主要内容分析酸碱平衡常用指标及其意义酸碱平衡失调掌握内容第69页，共121页，星期日，2025年，2月5日(Laboratorytests)常用检测指标PHCO2CPPaCO2TCO2SB和AB缓冲碱BB碱剩余BE阴离子间隙AG第70页，共121页，星期日，2025年，2月5日1.pH概念:溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH7.35～7.45意义:pH↓:失代偿性酸中毒pH↑:失代偿性碱中毒血pH值和尿pH值的关系（略）第71页，共121页，星期日，2025年，2月5日2.二氧化碳结合力（CO2CP）是指血浆HCO3-中的CO2含量。亦即化学结合状态的CO2量。实际上是反映血浆中HCO3-含量（所谓的碱储备）的指标正常值为23～31mmol/L意义:CO2CP↓→代谢性酸中毒CO2CP↑→代谢性碱中毒第72页，共121页，星期日，2025年，2月5日3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)意义:原发性↑—呼酸原发性↓—呼碱概念:物理溶解在动脉血浆中的
CO2分子所产生的张力。反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L第73页，共121页，星期日，2025年，2月5日4.二氧化碳总量（TCO2）是指未经正常人肺泡气体平衡过的，在温度为37?C～38?C和隔绝空气条件下所测得的血液中一切形式的CO2总量。既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。正常值为24～29mmol/L。第74页，共121页，星期日，2025年，2月5日意义:原发性?…代碱原发性?…代酸正常值:24mmol/L概念:标准条件下测得的血浆HCO3—浓度38?CHb完全氧合PCO240mmHg5.标准碳酸氢盐(SB)第75页，共121页，星期日，2025年，2月5日6.实际碳酸氢盐(AB)意义:原发性?…代碱原发性?…代酸正常值:24mmol/L概念:实际条件下测得的血浆HCO3—浓度。隔绝空气实际血氧饱和度PaCO2第76页，共121页，星期日，2025年，2月5日SB与AB之间的关系SB只反映代谢因素的影响AB受呼吸因素和代谢因素的影响正常人AB＝SBAB＞SBCO2滞留AB＜SBCO2