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神经内科学(高级)
1.临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析,推断其发病部位,称为定位诊断:在此基础上确定病变的性质和原因,这一过程称为定性诊断。
2.症状的发生情况:包括初发症状的发生时间、发病形式(急性、亚急性、慢性、隐袭性、发作性、间歇性或周期性)、发病前的可能诱因和原因。
3.不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律异常有:①潮式呼吸:表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快变为浅慢,随后出现一段呼吸暂停后,然后重复上述周期性呼吸,潮式呼吸的周期可以长达2分钟,暂停时间可长达30秒;②中枢神经源性过度呼吸:呼吸深、均匀、持久,可达70次/分;③长吸式呼吸:吸2~3次呼1次或吸足气后呼吸暂停;④丛集式呼吸:频率、幅度不一的周期性呼吸;⑤共济失调式呼吸:呼吸频率和时间均不规律。
4.浅昏迷:意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作,对周围事物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒,吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在,生命体征无明显改变。
5.颈部血管的超声检测一般采用高频线阵5.0~10MHz探头。颈部血管的检测通常包括:双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)颅外段、锁骨下动脉、无名动脉等。
6.颈内动脉内膜剥脱术(CEA)是通过外科手段在直观下将堵塞在颈动脉内的粥样硬化斑块去除,预防由于狭窄或斑块脱落引起脑卒中的一种方法。
7.急性头痛病因:①常见原因:蛛网膜下腔出血、其他出血性脑血管病、脑炎或脑膜脑炎、眼源性头痛、头外用力、神经痛;②少见病因:中毒后头痛、腰穿后头痛、高血压脑病等。
8.头晕是指由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所导致的无痛性头部不适。眩晕是指自身或周围环境旋转的感觉。眩晕是头晕的一种。
9.人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,具有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,由于这个原因,患者遭受痛苦和(或)使他人遭受痛苦,或给个人或社会带来不良影响。
10.酒精及其代谢产物可对神经系统产生直接毒害作用,同时可抑制心脏及呼吸。由于长期饮酒者摄食减少,加之酒精损害胃黏膜后导致胃肠道营养吸收障碍,致使以B族维生素为主的营养素严重缺乏,引起神经组织结构和功能的异常。
11.急性发病并迅速出现脑功能障碍的脑血管疾病称为急性脑血管病,也称脑卒中或脑血管意外,多表现为突然发生的脑部受损征象,如意识障碍、局灶症状和体征。
12.中枢神经系统感染(ICNS)是指生物病原体引起的脑和脊髓的实质、被膜及血管的炎症性或非炎症性疾病。这些致病源包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、寄生虫和朊蛋白等。
13.中枢神经系统(CNS)脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要特征的疾病,脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的表现,包括遗传性(髓鞘形成障碍性疾病)和获得性(正常髓鞘为基础的脱髓鞘病)两大类。
14.阿尔茨海默病(AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。AD是老年期最常见的痴呆类型。
15.脊髓横贯性损害是指出现损害平面以下各种感觉缺失、上运动神经元瘫痪及括约肌功能障碍等症状。该种损害在急性脊髓炎和脊髓外伤的急性期往往出现脊髓休克症状,包括操作平面以下呈迟缓性瘫痪,肌张力低,腱反射减弱或消失,病理反射不能引岀。休克期一般持续3~4周,以后逐渐转为上运动神经元瘫痪,包括肌张力增高,腱反射亢进,出现病理性反射及反射性排尿。
16.周围神经疾病的病因可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关,它们选择性地损伤周围神经的不同部位,导致相应的临床表现。
17.神经-肌肉接头和肌肉疾病的临床表现:肌无力、肌萎缩和肥大、肌肉不自主运动、肌张力、肌肉疼痛、关节畸形和肌肉挛缩、骨骼肌钙化等。
18.神经系统功能异常的症状在婴儿岀生时即可出现,也可在出生后神经系统发育的过程中逐渐表现出来,严重者可能导致胎儿流产或在出生1年内夭折。
19.中毒性为各类生物毒素、代谢毒素等对神经系统的损害,例如白喉杆菌及破伤风杆菌的外毒素(嗜神经生物毒素)可直接使神经系统受损,肝脏病损时的氨中毒可产生肝性脑病,肾衰竭时体内氮质代谢产物潴留可引起神经损害。
20.神经结构病损后出现的症状,按其表现可分为4组:①缺损症状;②刺激症状;③释放症状;④断联休克症状。
21.症状的特点:包括症状的部位、范围、性质和严重程度等。
22.头颅外伤体征视诊可见