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护考学问点总结
护考学问点总结
第一节食管癌病人的护理
1。食管癌好发于胸骨胸骨中段，以磷癌多见，主要经淋巴转移。食管癌最常见的病理形态是髓质型。
2。食管癌的临床表现：典型病症为进展性吞咽困难。食管癌早期病症哽噎感。食管癌中、晚期的典型病症是：进展性吞咽困难。
3。筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查，确诊首选内镜检查〔纤维食管镜〕。
4。食管癌的治疗原则是：手术治疗为主，协作放疗和化疗。
5。食管癌的术前护理：术前2周戒烟。术前3天插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，降低术后吻合口瘘的发生率。通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。
6。食管癌的术后护理：生命体征平稳后取半卧位。做好胸腔闭式引流管护理，假设引流量持续2小时超过4ml/〔kg。h〕应考虑有活动性出血；假设引流液量多并渐渐转浑浊，提示有乳糜胸。如胃管脱出后不应再盲目插入，避开戳穿吻合口。术后3—4日内严格禁饮禁食，术后10天，开头经口进流食，一般术后2周改半流食。经禁食5—6日可给全清流食，流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。
7。食管癌的并发症及护理：〔1〕吻合口瘘：是食管癌术后最严峻的并发症，多发生在术后5—10天。表现为持续高热、呼吸困难等，
马上禁食禁饮、胃肠减压等。〔2〕乳糜胸：伤及胸导管所致。表现为：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，马上置胸腔闭式引流，准时排解胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。
8。胃造瘘患者护理：食管癌术后胃造瘘患者灌食每次300—500ml。帮助患者取半卧位，灌完后用20—30ml温水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘口应每周更换1次。
其次节胃癌病人的护理
1。胃癌多见于胃窦部。主要转移途径为淋巴转移。胃癌最常转移的淋巴结是：左锁骨上淋巴结。晚期最常见的转移部位是肝转移。
2。胃癌的临床表现：〔1〕病症：早期无明显病症，半数病人较早消灭上腹隐痛。〔2〕体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。
3。诊断早起期肺癌的有效方法是：纤维胃镜。胃癌的首选治疗方法是：手术治疗。
4。胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半流质饮食，第3日进全量流食，第4日可进半流质饮食，第10—14日可进软食。
5。胃癌术后体位：全麻糊涂前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉糊涂后假设血压稳定取低半卧位。
6。胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止。应考虑为术后出血。
7。胃癌术后如消灭腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为
吻合口瘘。
8。胃癌术后假设病人消灭恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停顿肛门排便排气，应考虑为消化道梗阻。
9。胃癌术后为防止养分液堵塞喂养管，输注养分液前后用生理盐水或温开水20—30ml冲管。
10。正常胃癌术后24h内可有不超过100—300ml暗红色液体从胃管引出。
第三节原发性肝癌病人的护理
1。原发性肝癌的主要病由于：乙型肝炎后肝硬化。肝癌病人常有急性肝炎～慢性肝炎～肝硬化～肝癌的病史。我国肝癌最常见的组织学类型是肝细胞型。原发性肝癌最常见的类型是结节型。
2。原发性肝癌病人的临床表现：肝区苦痛为最常见和最主要的病症。呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。可消灭黄疸和腹水。原发性肝癌最常见的转移途径是肝内血行转移。
3。原发性肝癌的关心检查：甲胎蛋白〔AFP〕测定是筛查原发性肝癌最常用、最重要的方法。B型超声检查是肝癌定位检查中首选的方法。CT和MRI检查：可检出直径1。0左右的小肝癌。肝穿刺活组织检查可确诊。黄曲霉素是引起试验性肝癌最重要的真菌。
4。原发性肝癌的治疗原则：肝切除术。
5。原发性肝癌并发症的预防及护理：〔1〕术前：48h，可取半卧位，降低切口张力。〔2〕出血?术前：①改善凝血功能：术前3天维
生素K1肌内注射；②癌肿裂开出血：是原发性肝癌常见的并发症。病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度疑心肿瘤裂开出血。
术后：严密观看病情变化，为防止术后肝断面出血，一般不鼓舞病人早期活动。
肝性脑病：禁用肥皂水灌肠。是肝癌最常见的死亡缘由。
膈下积液及脓肿：多发生在术后1周左右，假设病人术后体温正常后再度上升，或术后体温持续不降，应疑有膈下积液或膈下脓肿。
6。肝癌最栓塞。重要的非手术治疗是：肝动脉化疗。第四节胰腺癌病人的护理
1。胰腺癌好发于胰头部，以导管细胞腺癌最常见，主要经淋巴转移。吸烟是该病主要危急因素。
2。胰腺癌的临床表现：〔1〕上腹部和上腹饱胀不适是最常见的首发病症；胰体癌主要病症是梗阻性黄疸。〔2〕黄疸是胰头癌的主要病症和体征。呈进展性加重。〔3〕消化道病症：食欲减退，腹